小兒先天性馬蹄內翻足手術治療的臨床護理路徑選擇

張菲

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

先天性馬蹄內翻足是兒科中較為常見的一種先天性足部畸形，臨床發(fā)病率較低，約1%，且多為雙側畸形，其主要表現為前足內收、足跟提起，跟骨、距骨發(fā)生變形等。目前臨床一般采取手術矯正方式治療先天性馬蹄內翻足，而相關研究表明，患兒能否取得良好的康復及預后與圍手術期的護理存在密切相關性。因此，該研究選取該院2018年3月—2019年3月收治的160例先天性馬蹄內翻足患者為研究對象，探討圍手術期實施護理后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的先天性馬蹄內翻足患兒68例作為研究對象，其中男童36例，女童32例，年齡3～12歲，平均年齡(6.36±3.58)歲。患側：對右側14例，左側10例，雙側46例。該次研究已經該院的醫(yī)學倫理委員會同意，該組患兒的家屬均了解此次研究目的并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 （1）全面檢查：常規(guī)檢查患兒尿常規(guī)、心率、脈搏、心電圖等生命體征，記錄患兒病情情況，詢問患兒感受，積極與患兒家屬溝通，全面掌握患兒疾病癥狀[1]。（2）心理護理：心理護理既要對患兒實施也要對家屬實施，對于患兒，醫(yī)護人員要以溫柔、耐心的話語安慰患兒，讓患兒感到醫(yī)院的溫暖，緩解其緊張心理。對于患者家屬，醫(yī)務人員要詳細介紹手術相關流程、目的、優(yōu)點等內容，講解手術治療的必要性，介紹手術成功概率出，提高家屬的治療積極心，緩解他們因不了解手術而產生的不安、恐懼、焦慮等不良心理，主動配合醫(yī)院各項治療[2]。（3）飲食護理：手術治療后均會對身體造成一定的創(chuàng)傷，因此，術前應給予患兒足夠的營養(yǎng)補給，囑咐患兒多食用高蛋白、高維生素、熱量高的食物，但營養(yǎng)補給要根據患兒的體質進行，適當的滿足機體營養(yǎng)需求便可，不能過分補充，有效提高患兒體質，以便能很好地接受手術治療，術后早日康復。（4）術前準備：術前，醫(yī)護人員指導患兒及其家屬做好準備工作，包括禁食、禁飲，詳細檢測患兒血常規(guī)、心率、脈搏、血壓等生命體征；囑咐患兒早休息，確保有足夠的精力進行手術，要保持積極樂觀的態(tài)度面對疾病；做好患兒的保潔工作，常規(guī)情況下需要連續(xù)清潔3 d，做好患兒腿部的保潔工作，避免發(fā)生感染；對于新生的6個月內的患兒，需要家屬幫助進行糾正訓練，對前足內收的患兒實施丁法操作，后再糾正其馬蹄畸形，每實施一步都要接受醫(yī)院的指導[3]。

1.2.2 術后護理 （1）觀察并記錄患兒體溫、脈搏、血壓等生命體征，密切關注各生命體征的變化，及時發(fā)現問題；觀察患兒患肢情況，做好石膏護理工作，檢查患肢血流情況，觀察足趾和石膏之間的位置是否正確，若有脫落，需重新固定好石膏，避免石膏壓迫患肢，術后第3周，拆除石膏，進行功能康復鍛煉。（2）日常護理：飲食方面，要多給予患兒食用高蛋白、高熱量、清淡、易消化，高維生素食物，多飲用水，多食用水果、蔬菜，這樣易以消化，促進排便；日常生活護理：家屬要幫助患兒進行各種生活活動，要保持家中環(huán)境衛(wèi)生，空氣流通，避免患兒出現二次受傷，囑咐患兒早睡早起，養(yǎng)成一個良好的生活習慣。（3）功能恢復鍛煉：家屬配合醫(yī)務人員對患兒進行肢體的各項功能康復鍛煉，可對患兒進行按摩、被動運動及折高脊部運動等；康復鍛煉時，必須要考慮到患兒的感受，遵循循序漸進原則，不可急于求成，造成二次傷害；多與患兒交流，給予患兒鼓勵，每次鍛煉后，可使用大血藤進行煎液熱敷患兒患肢處，建議熱敷1次/d，20～30 min/次，療程6個月[4]。（4）出院指導：術后，要做好患兒的思想工作，開導患兒，引導其保持積極健康的心態(tài)，配合醫(yī)師做好肢體的康復工作，隨時以穩(wěn)定的情緒面對困境，保持情緒穩(wěn)定，保持足夠的睡眠進行康復鍛煉；出院時，囑咐患兒家屬及時帶領患兒來院進行定期檢查，及時拆除假肢并安裝后足外展支具。（5）預防并發(fā)癥：手術過程中，不僅要注意石膏是否固定可靠、松緊適中、預防脫落，還要注意年齡過小、易出現足回縮、肥胖兒等患兒，避免出現“搖椅底”式畸形情況，此外，還要注意患兒出現創(chuàng)傷愈合不佳、石膏壓瘡等并發(fā)癥，該研究采取多墊一些棉墊來預防石膏壓瘡并發(fā)癥出現[5]。

1.3 觀察標準

觀察患兒臨床治療效果，其中治愈：患兒患肢矯正效果顯著，患肢的功能康復良好，可正常行動；有效：患兒的患者只有部分得到糾正，肢體功能恢復不全；無效：患兒的畸形癥狀未得到改善且出現復發(fā)情況[6]。

2 結果

經有效的護理后，68例患兒中，痊愈60例(88.23%)，好轉 6例(8.82%),2例(2.95%)無效，且出現不同程度的畸形，疾病有復發(fā)癥狀，治療總有效率為97.05%。

3 討論

先天性馬蹄內翻足是一種先天性疾病，幼兒在出生后，有不同程度的馬蹄內翻等先天性畸形情況，若疾病在早期不能取得有效治療和護理，小兒會隨著年紀的增長，足部骨骼會因長期的畸形狀態(tài)而進一步加重足部功能障礙及畸形轉變，因此，對于小兒先天性馬蹄內翻足要及時實施手術治療，糾正患兒的患肢，恢復患肢功能[7-8]。

圍手術期全面護理是取得良好手術治療效果的基礎，如對于石膏護理，要多加墊棉巾，避免發(fā)生石膏壓瘡，受到二次傷害;對于好動的患兒，要家屬參與護理之中，進行精心呵護，叮囑患兒不可亂動將石膏破壞;均衡小兒營養(yǎng)狀況，多吸收高蛋白、易消化的食物，多飲水，多吃水果蔬菜，促進腸道吸收；要多和患兒溝通，將其注意力分散開來，緩解其疼痛；要佩戴矯正工具給患兒，一般在手術之后的3個月內需要整天佩戴，在之后可逐漸將其去除。術后還需要對患兒及其家屬進行心理護理，觀察患兒各生命體征，及時開展功能康復鍛煉，患兒出院后，還需進行出院指導，全面提高患兒治療效果[9-10]。

該研究結果顯示，經有效的護理后，68例患兒中，痊愈 60例(88.23%)，好轉 6例(8.82%),2例(2.95%)無效，且出現不同程度的畸形，疾病有復發(fā)癥狀，治療總有效率為97.05%。這表明，于小兒先天性馬蹄內翻足圍手術期實施全面的臨床護理干預，能顯著提高手術臨床治療效果，為患兒術后康復提供有力的保障，表明縝密的圍手術期護理干預對先天性馬蹄內翻足的康復有著決定性的作用，可值得臨床推廣應用。