臨床護(hù)理路徑對(duì)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者的康復(fù)以及下肢深靜脈血栓影響研究

單璇

（沈陽(yáng)市解放軍四六三醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧沈陽(yáng) 110042）

臨床護(hù)理路徑可以幫助護(hù)理人員有路線，有方向，有效率自覺(jué)地開(kāi)展護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑不僅可以用于幫助鼻內(nèi)窺鏡鼻竇患者的康復(fù)，還能應(yīng)用各疾病患者的康復(fù)進(jìn)程中去。臨床護(hù)理路徑的跨學(xué)科和綜合的優(yōu)點(diǎn)使得其不單只能應(yīng)用于一種病后護(hù)理，也不只局限于單一學(xué)科[1]。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)通過(guò)以上的優(yōu)勢(shì)讓手術(shù)過(guò)程更精準(zhǔn)同時(shí)確保了鼻腔結(jié)構(gòu)的原有功能。為了進(jìn)一步證實(shí)臨床護(hù)理路徑對(duì)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者的整體康復(fù)效果有顯著提高，該院特抽取了118例于2015年9月—2017年9月來(lái)該院就診的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者，分組對(duì)照性研究，建立數(shù)據(jù)，對(duì)比分析，具體如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

回顧性地抽取118例來(lái)該院就診的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者，將59例遵循臨床護(hù)理路徑的患者歸為護(hù)理路徑組：男性患者37例，女性患者22例，年齡37～45 歲，平均年齡（41±4）歲；將遵基本常規(guī)護(hù)理的59例患者歸為常規(guī)護(hù)理組：男性患者24例，女性患者35 例，年齡 33～43 歲，平均年齡（38±5）歲。兩組患者在病情程度和文化水平等基本資料均具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理路徑組 采用臨床護(hù)理路徑來(lái)幫助患者。在手術(shù)前做好心理輔導(dǎo)和準(zhǔn)備在術(shù)后應(yīng)該需要注意的事項(xiàng)。制定教育時(shí)間、教育路線、教育內(nèi)容。采用合理的教育方式來(lái)保證鼻內(nèi)窺鏡鼻竇患者在治療前后的健康恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑具體包括四個(gè)方面：入院時(shí)，向患者介紹病因、癥狀等最基本的病情信息，以此幫助建設(shè)患者治病養(yǎng)病的良好心理、介紹醫(yī)院的各種資質(zhì)及設(shè)施、作息時(shí)間、安全規(guī)章制度來(lái)避免非醫(yī)學(xué)專業(yè)角度所帶來(lái)的困擾；術(shù)前，講解各種檢查的目的以及注意事項(xiàng)、把控健康的飲食流程、保護(hù)患者心理、準(zhǔn)備術(shù)前內(nèi)容與用物、協(xié)調(diào)患者與主治醫(yī)生的溝通；術(shù)中，讓患者明白手術(shù)的流程、耐心講解患者不明白的步驟、做好面對(duì)一切突發(fā)事故的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)藥物副作用的措施，幫助患者建設(shè)面對(duì)手術(shù)的心理；術(shù)后，講解鼻腔填充物取出的時(shí)間、使用時(shí)間、講解鼻腔清理的方法以及意義、講解飲食上需要注意的各種事項(xiàng)、做好出院指導(dǎo)[3]。術(shù)后1～2 d講解術(shù)后下肢早期活動(dòng)的重要性指導(dǎo)掌握正確的肢體活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練方法做好術(shù)后傷口以及術(shù)后疼痛護(hù)理和指導(dǎo)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)以及下床活動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理組 該組患者進(jìn)行耳鼻喉科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括簡(jiǎn)單的入院宣教，疾病知識(shí)與病患相關(guān)注意事項(xiàng)，按時(shí)做檢查，以及出院指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從患者住院起，直到出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員在完成健康教育人數(shù)、對(duì)護(hù)理工作的滿意人數(shù)以及康復(fù)人數(shù)與深靜脈血栓的預(yù)防這三個(gè)方面進(jìn)行測(cè)試，來(lái)反映患者康復(fù)程度是否良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑對(duì)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者的康復(fù)以及下肢深靜脈血栓影響研究分析，該次研究中護(hù)理路徑組與常規(guī)護(hù)理組118例病例數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后統(tǒng)計(jì)護(hù)理路徑組與常規(guī)護(hù)理組患者完成健康教育例數(shù)、對(duì)護(hù)理工作的滿意例數(shù)以及患者康復(fù)例數(shù)3個(gè)方面，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)對(duì)比分析如表1所示。

3 討論

臨床護(hù)理路徑在醫(yī)學(xué)定義的標(biāo)準(zhǔn)，即“醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)特定患者群的照顧活動(dòng)，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時(shí)間順序表格化的過(guò)程”。臨床護(hù)理路徑以覆蓋全面、程度深化為主要護(hù)理特征，更有效地引導(dǎo)患者樹(shù)立康復(fù)信念，以及疾病認(rèn)知水平的提升，從而使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)與技能、改善態(tài)度和行為、生活能力提高。臨床護(hù)理路徑作為新時(shí)代的一種醫(yī)療護(hù)理工作模式可以讓患者全面學(xué)習(xí)健康教育、提高康復(fù)效果。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是一種新型的治療慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔上額竇內(nèi)良性腫瘤的醫(yī)療手段。因其在鼻腔中狹小的空間里依然可以提供清晰的視野，從而極大地提高了手術(shù)成功率和縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)[2]。患者來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行治療，除了要確保手術(shù)上的萬(wàn)無(wú)一失，還應(yīng)該保證患者的康復(fù)進(jìn)展。若在患者的康復(fù)進(jìn)程中沒(méi)有獲得合理安全的護(hù)理干預(yù)，可能發(fā)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，以致需要再次手術(shù)或者復(fù)發(fā)等不利影響。由此可見(jiàn)對(duì)于患者是否能夠痊愈恢復(fù)，達(dá)到治病這一最終目的，康復(fù)流程尤為重要。在近年來(lái)的臨床各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和部分患者的反饋顯示：傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)手段不足以保證患者可以達(dá)到正常有效的康復(fù)水平或是延緩了患者康復(fù)所需要的時(shí)間。這對(duì)患者重新正常生活、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)極為嚴(yán)重的困擾。總體來(lái)講，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)就是臨床和路徑兩個(gè)方面。臨床就是要落實(shí)到覆蓋全面、程度深化，把康復(fù)工作合理地安排進(jìn)患者的住院時(shí)間中；而路徑是指責(zé)任護(hù)士以及相關(guān)的護(hù)理人員和患者一同進(jìn)行健康教育，了解康復(fù)所需的要求，共同制訂康復(fù)計(jì)劃。臨床護(hù)理路徑不僅完善了責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員在幫組患者恢復(fù)的這一方面，還強(qiáng)調(diào)了個(gè)性化優(yōu)勢(shì)，包括讓患者了解必要的健康教育、注意各項(xiàng)事宜、學(xué)習(xí)基本的康復(fù)活動(dòng)等。這些事項(xiàng)會(huì)在患者心里建立起一個(gè)完善有效的康復(fù)路線，從而使患者主動(dòng)地去面對(duì)、接受康復(fù)過(guò)程[4]。臨床護(hù)理路徑不僅可以用于幫助鼻內(nèi)窺鏡鼻竇患者的康復(fù)，還能應(yīng)用各疾病患者的康復(fù)進(jìn)程中去。這種跨學(xué)科和綜合的優(yōu)點(diǎn)使得其不單只能應(yīng)用于一種病后護(hù)理，也不只局限于單一學(xué)科。臨床護(hù)理路徑是新時(shí)代的一種全面深化以及跨學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理工作模式。

慢性靜脈血流和高凝血是下肢深靜脈血栓形成的主要因素。長(zhǎng)期臥床不起的患者由于床和肢體制動(dòng)，體內(nèi)活動(dòng)減少，血容量相對(duì)不足，其中血漿的減少量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于血細(xì)胞，因此血液粘度增加，處于高凝狀態(tài)。由于疾病的影響，缺乏體力活動(dòng)和血流緩慢，患者長(zhǎng)期被限制在床上，影響深靜脈的循環(huán)。如果超過(guò)補(bǔ)償身體組織損傷的時(shí)間，則會(huì)發(fā)生血管子宮內(nèi)膜的損傷。此外，肌肉收縮的減少增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)相比較常規(guī)的康復(fù)教育，臨床護(hù)理路徑會(huì)對(duì)患者在住院期間的康復(fù)道路上持續(xù)提供專業(yè)意見(jiàn)和有建設(shè)性、全面規(guī)范的健康教育。從入院到出院前1 d就制定好整體的護(hù)理工作，滿足患者在不同階段可能遇到的各種需求。根據(jù)臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士和相關(guān)的護(hù)理人員會(huì)與患者共同制定康復(fù)路線，在此過(guò)程中責(zé)任護(hù)士和相關(guān)的護(hù)理人員根據(jù)聽(tīng)取到患者反饋加以評(píng)估，幫助以及教育患者有效進(jìn)行康復(fù)。

經(jīng)過(guò)該次臨床研究的結(jié)果數(shù)據(jù)也同樣證實(shí)了，遵循臨床護(hù)理路徑可以提高患者的康復(fù)水平或者縮短達(dá)到正常康復(fù)水平所需要的時(shí)間、避免患者與責(zé)任護(hù)士和相關(guān)的護(hù)理人員的矛盾、減少患者于醫(yī)院方面的糾紛，讓康復(fù)過(guò)程變得更加系統(tǒng)，使其具有目的性、方向性。