關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的有效性分析

趙涵正，申晟，劉駿逸（河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)膝部損傷科，河南鄭州 450000）

盤狀半月板的體部肥厚，盤狀是其主要的形態(tài)結構，盤狀半月板的發(fā)生率最高為20.00%，大多數(shù)的盤狀半月板發(fā)生于外側(cè)，由于異常的形態(tài)生理結構會造成膝關節(jié)疼痛和活動受限等不良影響[1]；就目前而言，關節(jié)鏡下可以有效修復已經(jīng)損傷的盤狀半月板，也是目前首選治療盤狀半月板損傷的臨床方式[2]。因此，該文以2017年1月—2018年1月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外側(cè)盤狀半月板損傷患者100例，其中男性有40例、女性有 60例；年齡 16～36歲，平均年齡（26.98±5.11）歲；治療之前患者均存在膝關節(jié)疼痛、屈伸受限等臨床癥狀。

1.2 手術方法

應用關節(jié)鏡治療：患者仰臥位，麻醉予以連續(xù)硬膜外麻醉，入路方式：髕韌帶兩側(cè)的關節(jié)間隙之中進行膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路；按照髕上囊、髕骨關節(jié)、髕周等機體結構進行關節(jié)鏡探查[3]，將增生滑膜刨削，對增生骨贅、游離體予以清除處理，若存在關節(jié)內(nèi)病癥則進行處理，膝關節(jié)“4”字位后進行盤狀半月板的分類分析，之后依據(jù)盤狀半月板的分類決定手術實施方式，若損傷程度較輕且關節(jié)囊緣沒有發(fā)生撕裂情況則行部份切除+修整成形術[4]，若發(fā)生了膝半月板撕裂情況則予以部分切除+修整成形術+縫合固定術進行治療，待固定之后對半月板邊緣情況進行探查，半月板邊緣的整齊程度和張力程度[5]，待手術之后應用生理鹽水沖洗關節(jié)腔，并對殘余碎片進行沖凈、修整，加壓包扎、固定患膝（無菌敷料、彈性繃帶）即可。

1.3 手術后處理方式

將患者的患肢抬高，予以冷敷處理（時間24 h），待麻醉效果消退之后，對股四頭肌進行收縮鍛煉，運用彈力繃帶進行加壓、包扎處理，佩戴7周左右的膝關節(jié)角度鎖定支具，患者手術實施1周之后屈曲膝關節(jié)，若患者只是進行了修整成形術則必須在2周之內(nèi)達到0°～90°的活動度，之后依據(jù)每個星期增加 15°的活動度進行標準達標[6-7]，待手術后的4周之后達到部分負重，待手術后的6周之后達到完全負重，若患者不光進行了修整成形術還進行了縫合固定則各項鍛煉的時間周期需要推遲，推遲至少2周[8-9]。

1.3 觀察項目、評估方法

治療后進行終末隨訪，對膝關節(jié)療效、關節(jié)功能予以Ikeuchi評分和Lysholm評分評定。Ikeuchi評分分為4個等級，分別是：優(yōu)、良、可、差，Lysholm評分評定患者的終末關節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該次計量、計數(shù)資料進行分析和檢驗，分別檢驗方式：t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例應用關節(jié)鏡治療的膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者達到了一期愈合，均不存在腓總神經(jīng)及其血管損傷情況，沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如膝關節(jié)感染粘連，有20例患者存在手術后關節(jié)積液的情況待1周之后自行吸收。

100例應用關節(jié)鏡治療的膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者均獲得隨訪，隨訪時間維持24個月，其治療總體優(yōu)良率達到了82.00%（其中，優(yōu)有62例，良有20例），Lysholm評分治療后為(87.22±5.11)分，治療前后對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

就目前而言，盤狀半月板在發(fā)病原因中的爭議性是最大的，涉及的爭議學說有4種，分別是先天發(fā)育停滯學說、后天獲得學說、遺傳性學說、脛骨髁形態(tài)異常學說，其中，先天發(fā)育停滯學說認為半月板是在胚胎的發(fā)育早期呈現(xiàn)出來的盤狀（完整），但是在后半期的盤狀半月板會開始受到股骨髁壓迫并開始有半月形形成，由于其他因素致使生理吸收開始停滯，而軟骨盤中心由于受到吸收障礙而開始有盤狀半月板逐漸形成，依據(jù)停止發(fā)育時間開始差異性表現(xiàn)在盤狀半月板形態(tài)及寬度厚度之上，該種學說將盤狀半月板分為原始型盤狀半月板、幼兒型盤狀半月板和中間型盤狀半月板；后天獲得學說認為胚胎發(fā)育期間并不會有盤狀半月板出現(xiàn)，因此盤狀半月板是后天獲得的；遺傳性學說則認為大多數(shù)的盤狀半月板是散發(fā)情況，且同家族之中會存在盤狀半月板，該學說認為是遺傳造成，該種情況文獻極少報道，但是不能排除其盤狀半月板的遺傳傾向；脛骨髁形態(tài)異常學說則認為盤狀半月板會由于脛骨髁形態(tài)發(fā)育所造成的影響發(fā)生病理改變，該種病理改變是適應性的，而腓骨頭的高位、增寬的脛骨外側(cè)關節(jié)間隙都有可能會致使外側(cè)盤狀半月板的發(fā)生[10-11]。

目前，盤狀半月板分型主要分為完全型盤狀半月板、不完全型盤狀半月板和Wrisberg韌帶型盤狀半月板，盤狀半月板存在異常的解剖結構，面積更大且寬度更厚，且內(nèi)部纖維排列無序、彈性差、不存在變形能力、接觸股骨髁面積小，限制了適應性運動，容易發(fā)生膝關節(jié)活動退變和撕裂[12]。

發(fā)生盤狀半月板損傷要先予以保守治療，保守治療主要包括物理療法、功能鍛煉等，若治療沒有效果則實施手術治療，常規(guī)手術是進行開放性半月板全切除手術，但是，該種手術會導致患者手術后發(fā)生異常下肢力線，增加外側(cè)生理載荷，導致發(fā)生膝關節(jié)退行性改變，并引發(fā)關節(jié)軟骨損傷、遺留關節(jié)退變和膝外翻等癥狀；在目前的臨床治療方式中，關節(jié)鏡下半月板修整和部分切除術是治療盤狀半月板損傷患者的首選方式，手術中依據(jù)患者的損傷類型和范圍選擇適合的手術治療方式，對于能夠進行成形術的患者盡量選擇實施該種治療方式，若不能則將內(nèi)側(cè)中央?yún)^(qū)盤狀半月板進行切除，縫合固定外側(cè)關節(jié)囊緣撕裂處，半月板實施成形術之后將其外形、厚度都與正常情況相接近，在其半月板體部留有7 mm左右，成形后的半月板邊緣光滑；若患者邊緣發(fā)生復雜撕裂且無法縫合固定對其邊緣有效保留則進行半月板全切除術。

結合數(shù)據(jù)分析：100例應用關節(jié)鏡治療的膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者達到了一期愈合，均不存在腓總神經(jīng)及其血管損傷情況，沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如：膝關節(jié)感染粘連，有20例患者存在手術后關節(jié)積液的情況待1周之后自行吸收，其治療總體優(yōu)良率達到了82.00%（其中，優(yōu)有 62例、良有20例），Lysholm 評分治療后為(87.22±5.11)分，治療前后對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可見，應用關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者可以減輕其疼痛感，能夠獲得有效的臨床值效果。