針刺足三里配合推拿治療小兒厭食癥臨床觀察

徐強，張躍馨

（1.甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院中醫科，甘肅張掖 734000；2.甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院兒保科，甘肅張掖 734000）

小兒厭食癥是指孩童（一般指3～6歲）以較長時期食欲減退或食欲缺乏為主的癥狀。小兒厭食癥又稱消化功能紊亂，在幼年時期較為常見，其主要癥狀有嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、食欲不振、便秘、便血等。這些癥狀不僅能反映消化道的功能性或器質性疾病，而且常發生在其他系統疾病中，尤其是中樞神經系統疾病或精神疾病以及各種傳染病中。因此必須詳細了解詢問小兒的病史，密切觀察病情變化，對其原發疾病進行正確的診斷和治療。長期厭食可導致營養不良，發育遲緩以及神經系統發育遲緩或不完全，智力的增長也會受到影響。近年來，通過筆者對小兒厭食癥的大量觀察和研究，取得了較為滿意的效果，現以該院的100例患者為研究對象，提供如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的100例患者男性共45例，女性55例，病齡均在2個月以上。隨機分為兩組，觀察組男20例，女30例，年齡最小2歲，最大10歲；對照組男25例，女25例，年齡最小1歲2月，最大11歲3月。經臨床驗查后，證實所有患者均為單純厭食癥，排除了其他因素干擾。兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有研究的100例病例均滿足國家管理局1994年制定的“中醫證候診斷和療效標準”中的厭食癥診斷標準：（1）長期食欲不振，主要癥狀有偏食異食，喜愛冷飲;（2）面色少華，體質薄，但精神依舊，無腹脹;（3）有不正常喂養的歷史，如進食不定期定量，暴飲暴食，甜味濃厚，零食或偏食；（4）無其他臟器的病變，無其他無關因素引起的慢性厭食；（5）常伴有坐立不安難以入睡，失眠，夜啼及盜汗等癥狀；（6）頭顱以及腹部呈不同程度的營養不良狀。

1.2 研究方法

觀察組：（1）針刺療法：取雙側足三里穴，讓兒童采取半臥位，使用11.5不銹鋼針，進行常規局部消毒，直刺入針，行捻轉行針手法，并適度刺激，使醫生手下略感沉重，不留針。以10 d為1個療程，治療3個療程即可。（2）推拿療法：隔天一次。補脾經：拇指彎曲，拇指的側邊緣從指尖直接推到手指根部，推動200次。運內八卦：內心的八卦在手掌上，以手掌為中心，從圓心到中指的半徑約為2/3。圓圈用拇指圓化，拇指順時針旋轉。摩腹：用手掌或食指，中指和無名指在腹部沿臍周圍順時針運動5 min。掐四橫紋：四橫紋均位于食指的掌心，中指，無名指，小指第一指關節橫條紋，用拇指釘，每掐5次。脊椎按摩療法：脊椎按摩療法的一部分是背部的中線，從尾骨到第七頸椎，也就是沿著經脈的路徑，從長強到大椎，孩子的位置傾向于或半傾斜的位置是合適的;雙手沿脊柱兩側，從下往上不斷擠壓皮膚，同時向前推動，從尾椎開始，直至大椎穴，可重復3～5次，在捏脊的過程中，用力拎起肌膚，稱為“提法”。每捏3次提一下，稱“捏三提一法”，可增強相應穴位的刺激量。推拿以10 d為1療程，治療3個療程即可。

對照組：只進行針刺足三里療法，方法同上。

注意事項：合理進食，規避不恰當的飲食習慣，少吃零食，葷素搭配均勻，做到不挑食。禁止飯前用甜品糖果等，定時進餐，建立規律的飲食習慣。

（1）一日三餐要規律，且要保證食物的衛生符合標準。

（2）可以嘗試改變進餐環境，使孩子在寬敞明亮的環境中進食，如在用餐的時候放幾首輕柔舒緩的音樂，以保持心情舒暢。

（3）生活要規律，有統一的生物鐘，保證充足的睡眠，定時排便。

（4）要想營養全面，就要多吃新鮮的蔬菜水果，盡量少吃或不吃零食方便面等對機體影響比較大的食物，粗糧也對腸胃有很大幫助。

（5）現在市場上的各種形形色色的飲料雖然品嘗味道誘人，加之小孩意識不到位，極易受到誘惑很難拒絕，導致小兒從飲料中過多地攝入糖分和碳酸等化學物質，這些物質攝入體內后，要較長時間才能完全被機體處理掉，無疑加重了小兒的身體負擔。

（6）運動使人更健康，作為小孩子，鍛煉更應從小做起，所以家長應注意讓孩子在早教學習之余，多加強身體鍛煉，以提高小孩的機體免疫力。

（7）在小兒的生長發育中，切忌盲目吃藥，但可以在醫院醫生的指導下服用一些促進腸胃消化吸收和調理的中藥之類的。

（8）現在較高的生活水準下，很多孩子六七歲都沒學會自己獨立吃飯，父母的溺愛，讓孩子每天享受大人追著趕著喂食，這其實是一種非常不合理的現象，也變相導致了小兒的厭食。

1.3 治療標準

根據“中醫證候診斷功效標準”制定療效標準。治愈：食欲明顯增強，食物攝入增加至正常，臨床體征和癥狀逐漸消失。改善：食欲改善，食量增加，但未恢復正常水平，臨床癥狀和體征得到緩解。無效：食欲沒有變化，食物攝入量沒有增加，臨床癥狀和體征保持不變。

1.4 統計方法

將研究中的所有數據均錄入到SPSS 20.0統計學軟件中，計數資料均行χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組50例，治愈的占70%，有35例；改善的占30%，有15例，即采用針刺足三里配合推拿治療小兒厭食癥的有效率高達100%。對照組50例，治愈的占50%，有25例；改善的占40%，有20例，剩余10%的患者治療無效，即總的有效率占90%，低于觀察組的100%。兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 典型案例

（1）陳某，女，年齡2歲5個月，獨居，于2017年3月10日在該院初診。病史：因小兒喂養不當，從1歲開始出現消化不良，食量減少，食欲不振，伴有嘔吐，腹脹腹痛，夜啼夜鬧；就診時見食不思，已連續1周幾乎不進食，經多種治療無效。癥狀：面色少華，形體消瘦，口干多飲，頭發稀疏，倦懶無神。經查：白細胞10×109/L，血常規Hb120 g/L。臨床診斷：小兒厭食癥。按筆者以上對觀察組采取的處理方法進行處理，以10 d為1個療程，治療3個療程，連續地規律地喂養后，小兒進食有明顯增加，且精神狀態明顯改善，小兒漸漸恢復了該有的活力。

（2）李某，男，1歲5個月，于2017年7月20日在該院就診，患者食欲不振，茶飯不思，體型憔悴，伴有便秘，腹脹和腹痛；且大便干臭，小便呈深黃色，口氣不清新。經醫院診斷為小兒厭食癥，脾胃長期積熱。按照以上對觀察組的治療方式處理患者，同樣以10 d為1個療程，治療3個療程，療程結束后，發現患者病情有明顯好轉，食欲有所提高，精神有所恢復。

4 討論

厭食主要是由于通常的飲食不規則，兒童長期偏愛最喜歡的食物，一些父母缺乏兒童健康知識，進而養成的偏食習慣。在中醫理論中認為，脾胃虛弱，食欲不振等因素可導致脾臟運輸流失，胃不思和脾胃氣虛，并長期損害脾胃功能正常，引起兒童厭食癥。小兒厭食癥對幼兒的正常生長發育造成了威脅，但目前尚缺乏較為理想的治療方案。一方面，孩童的臟腑還未發育成熟，脾胃都很較弱，對于飲食，他們的調節能力比較弱，若不遵循幼兒的成長規律，肆意滋補，不僅不會起到該有的作用，反而會適得其反。且現在獨生子女數量較多，父母的關心很容易使小兒的飲食脫離一個合理的營養范圍，對小兒的生活起了相反的作用。另一方面，小兒多熱衷于零食，如果亂投零食，或以零食代替三餐，飲食不規律不恰當等，都容易導致營養失調，進而導致小兒偏食或厭食。所以，作為家長，應充分發揮其監護的職能，避免小兒厭食癥，關鍵在于預防，只要注意飲食調節，患病的概率將會大大降低。足三里穴屬足陽明胃經之合穴，現代的醫學研究表明，針刺足三里可調節胃液分泌，增加胃液分泌，提高酶活性。推拿背部，可疏通全身經脈，調整臟腑功能，協調人體氣血不通，平衡陰陽。針刺和推拿都是很有療效的方法，且操作簡單，成本低，既經濟又安全臨床使用這兩種方法相輔佐，治療小兒厭食癥，效果好，療效快，值得推廣。其中值得注意的是，手法要嫻熟，操作要耐心，根據不同部位不同處理的原則，分開治療。針刺足三里配合推拿之所以能有效治療小兒厭食癥，主要是因為它能通過刺激某一特定穴位，幫助脾胃更好地運作，消除積熱，健脾益氣。恢復臟器原有的生理功能，厭食癥自然而然也就可痊愈。