當歸四逆湯加減方治療老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證的臨床研究

夏得語，秦永梅，徐慶棟

（五蓮縣中醫醫院，山東日照 262300）

該次研究特抽選部分在該院2017年8月—2018年5月接受治療的老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者進行比較分析，旨在明確當歸四逆湯加減方治療的臨床療效，其詳細研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究于該院接收的老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者中抽選90例作為觀察對象，所有患者經過數字隨機分組法分為例數相同的兩組，對照組與觀察組患者例數均為45例。

對照組：男性患者例數占26例，女性例數占19例；年齡平均值為（72.93±4.06）歲；依據合并癥，高血壓患者占27例，高血脂患者占13例，糖尿病患者占5例。

觀察組：依據性別，男、女性患者例數分別為25例、20例；年齡平均值為（72.87±4.11）歲；依據合并癥，高血壓、高血脂以及糖尿病患者例數分別為29例、10例以及6例。

入選標準：有下肢癥狀、股動脈存在雜音、足背動脈或者脛后動脈搏動減弱或者消失情況存在的患者；經過超聲檢查以及其他影像學檢查明確診斷為有下肢動脈硬化狹窄或者閉塞性病變存在的患者；有畏寒肢冷、患肢麻木刺痛、局部皮膚蒼白、遇冷加重等表現存在的患者；年齡在60歲以上的患者。

排除標準：有惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征存在的患者；近期有大手術史的患者；腎功能、肝功能不全的患者；存在活動性出血的患者；有疑似濫用藥物和物質依賴存在的患者；對研究中相關藥物過敏的患者。

兩組老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的資料數據比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院以后維持原有的飲食習慣、運動習慣以及用藥治療方案，在此基礎上給予患者抗血小板治療，取拜阿司匹林為患者服用，1次/d（晚上用藥），100 mg/次。

觀察組患者接受常規西醫治療的同時，開展當歸四逆湯加減方治療，處方由12 g當歸，9 g桂枝，9 g丹參，3 g細辛，3 g干姜，6 g通草，3 g附子，6 g炙甘草組成，藥汁由醫院中的藥房代煎，1劑/d，每劑取300 mL藥汁供患者早晚服用，于餐后1 h用藥。

兩組老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者均給予為期四周的用藥治療。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察并統計兩組老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的下肢腘動脈內徑、足背動脈血管內徑，記錄兩組患者的下肢腘動脈與足背動脈血流速度。

分析兩組患者的P選擇素（CD62p）、血管內皮生長因子（VEGF）變化情況。

1.4 統計方法

該次研究中的相關數據經過分析和匯總以后均使用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，兩組老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的下肢動脈血管內徑、下肢血流速度和CD62p、VEGF變化情況用均數±標準差（±s）表示，數據間比較用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 實驗結果

（1）分析表1數據，治療前觀察組和對照組患者的下肢腘動脈內徑、足背動脈內徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的下肢腘動脈內徑和足背動脈內經均明顯較治療前和對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

（2）治療前觀察組與對照組患者的下肢腘動脈血流速度、足背動脈血流速度比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的腘動脈、足背動脈血流速度均較治療前減慢，且數據明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果如下。

表1 比較兩組老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的下肢動脈血管內徑[（±s），mm]

表1 比較兩組老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的下肢動脈血管內徑[（±s），mm]

組別下肢腘動脈內徑左右足背動脈內徑左右觀察組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值5.6 8±0.7 9 5.2 4±0.6 5 2.8 9 0.0 1 5.8 1±0.8 6 5.2 9±0.7 2 3.1 1 0.0 1 2.4 6±0.7 1 2.1 8±0.5 9 2.0 3 0.0 4 2.3 8±0.7 1 1.8 5±0.3 9 4.3 9 0.0 1

觀察組患者治療前的左下肢腘動脈血流速度為（69.85±7.39）cm/s，右下肢腘動脈血流速度為（68.83±8.42）cm/s，治療后觀察組患者的左下肢腘動脈血流速度為 （56.13±5.83）cm/s，右下肢腘動脈血流速度為（57.64±5.46）cm/s；對照組患者治療前左、右足背動脈血流速度分別為（40.86±3.71）cm/s、（38.85±5.14）cm/s，治療后左足背動脈血流速度為（31.17±2.06）cm/s，右足背動脈血流速度為（32.18±1.96）cm/s。

對照組患者治療前的左、右下肢腘動脈血流速度分別為（69.79±7.41）cm/s、（68.79±8.39）cm/s，治療后患者的左下肢腘動脈血流速度為（63.37±8.42）cm/s，右下肢腘動脈血流速度為（63.35±7.92）cm/s；治療前患者的左、右足背動脈血流速度分別為 （40.79±3.75）cm/s、（38.76±5.09）cm/s，治療后患者的左足背動脈血流速度為（38.52±3.17）cm/s，右足背動脈血流速度為（37.13±2.68）cm/s。

（3）分析表2數據，治療前，觀察組與對照組患者的CD62p、VEGF比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的CD62p與VEGF均明顯較治療前下降，且降幅大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的CD62p與 VEGF 變化情況（±s）

表2 比較兩組老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證患者的CD62p與 VEGF 變化情況（±s）

組別C D 6 2 p（n g/m L）治療前 治療后V E G F（p g/m L）治療前 治療后觀察組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值4 5.9 3±3.7 6 4 5.8 9±3.6 8 0.0 5 0.9 6 3 5.4 2±2.0 7 3 7.6 2±3.0 7 3.9 9 0.0 1 2 3 5.5 7±2 5.1 7 2 3 5.4 2±2 5.2 1 0.0 3 0.9 8 9 9.8 5±4.5 2 1 7 3.3 8±1 2.2 6 3 7.7 5 0.0 1

3 討論

下肢動脈粥樣硬化即為下肢動脈粥樣硬化，使得動脈狹窄甚至閉塞，導致下肢組織有慢性缺血癥狀或者急性缺血癥狀發生[1]。老年人為疾病的主要患病人群，下肢疼痛、間歇性跛行為老年下肢動脈粥樣硬化的主要臨床表現，病情嚴重者可出現壞疽表現，對老年患者的生活質量存在嚴重不良影響。抗血小板與調節血脂水平為目前臨床中治療老年下肢動脈粥樣硬化的主要措施，以此對動脈粥樣硬化的進程進行控制，但是該項治療措施存在起效緩慢的缺陷，加之患者需要長時間的用藥治療，可一定程度上影響患者的肝腎功能[2]。臨床中有部分患者需要開展下肢動脈球囊擴張術或者下肢動脈支架植入術治療，但是該項治療措施的費用高昂，且對于遠端小動脈病變的患者不適用，病情嚴重的患者存在預后差甚至需要截肢的風險。

動脈粥樣硬化為老年下肢動脈粥樣硬化的病理基礎，因脂質沉積于動脈內膜下，導致單核細胞進入至血管內皮將泡沫細胞形成，同時組成脂肪斑塊，加之血小板的聚集、纖維組織增生，最終形成纖維斑塊，減小血管腔的內徑，進而導致下肢出現慢性缺血或者急性缺血。臨床相關研究表明，血管內皮功能障礙為下肢動脈硬化的初始階段，血小板活化為下肢動脈硬化的關鍵環節之一。疾病的主要患病人群為老年人，主要由于老年人臟腑功能伴隨著年齡的增長逐漸降低，常有陽氣不足的情況存在，明顯減弱其溫煦推動的功能，使得陰寒淤血在脈道中凝結，進而誘發動脈粥樣硬化的發生。《傷寒論》認為手足厥寒和脈微欲絕為疾病的主要臨床表現，為此應當采用當歸四逆湯治療疾病，該方具備養血通脈和溫經散寒的作用。該藥方由當歸、白芍、桂枝、甘草、通草、大棗以及桂枝組成，該次研究在基礎方當中增加了干姜、丹參與附子，可以將溫陽通脈的作用發揮出；減去方中的白芍可以避免陰柔收斂的作用，將方中的大棗減除，可避免對患者的血糖水平產生影響。經現代藥理研究表明[3]，當歸多糖與硫酸酯可以將凝血酶時間延長，將內皮細胞表面黏附分子的表達減少；桂枝具有鎮痛解痙的作用，桂皮醛具有抗體內血栓和抗血小板聚集的功效；附子可促進血流的增加；丹參酮與丹參酚對血栓素的生成具有抑制作用，對血小板黏附與聚集有抑制作用；干姜具有抑制血小板聚集的作用；細辛具有中樞抑制作用，且可以獲得解熱鎮痛的功效；通草有抗炎、解熱、利尿的作用。

研究中，觀察組患者的下肢動脈血管內徑均顯著高于對照組，其下肢動脈血流速度較對照組慢，CD62p與VEGF均顯著低于對照組。表明當歸四逆湯加減方治療老年下肢動脈粥樣硬化疾病陽虛血瘀證可以促進患者內皮功能和下肢血流的改善，對斑塊進展具有抑制作用，可有效延緩病情進一步發展，有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。