中藥外敷聯合溫針灸治療急性運動型踝關節損傷的臨床療效評價

董偉

（齊齊哈爾市中醫醫院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

急性運動型踝關節損傷是臨床常見的疾病。在激烈的體育運動過程中常常會出現。是踝關節受到暴力的沖擊下產生的扭傷、撕裂傷等。患者發生損傷后會對正常行走造成影響，且具有較高的復發率。具相關數據統計，損傷后治愈后在預后運動中存在40%左右的再次損傷的概率，直接對患者的運動功能造成影響，甚至是無法正常生活。臨床主要治療方式為電針治療，但具臨床數據顯示，效果不甚理想。該文以2017年3月—2018年3月為研究時段，就急性運動型踝關節損傷采用中藥外敷聯合溫針灸治療臨床應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例在該院接受治療的急性運動型踝關節損傷患者作為研究對象，以隨機分組法分為常規組與研究組，各45例。常規組男41例，女14例，年齡17～45 歲，平均年齡（31.23±9.58）歲；病程時間 15 h～6 d，平均病程（46.23±8.14）h；其中內翻損傷 17 例，外翻損傷6例，左側損傷12例、右側損傷10例。研究組男39例，女 16 例，年齡 16～47 歲，平均年齡（32.59±9.77）歲；病程時間 17 h～7 d，平均病程（47.52±8.64）；其中內翻損傷16例，外翻損傷8例，左側損傷13例、右側損傷8例。上述兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有入選患者受傷時間均小于7 d，且經檢查存在明顯的踝關節扭傷，符合相關的疾病臨床診斷標準。患者受傷部位均存在瘀斑、腫脹、疼痛等臨床癥狀.且患者行走跛行。患者踝部位存在局部血腫。患者神志清楚可以主動配合治療。經過X射線檢測不存在骨折、拖脫位的情況。

排除標準：踝關節韌帶完全撕裂和撕脫者排除，嚴重精神疾病無法配合治療者排除。小腿、膝部存在多處損傷者排除。

1.2 方法

所有患者均以PRICE原則，采用緊急處理措施，如，休息、抬高、冰敷、壓迫等，在緊急處理24 h后，針對患者的病情研究治療方案，防止受損部位增加淤血。常規組在緊急處理的基礎上實行電針治療，取三陰交、然谷、商丘、受傷踝部位的昆侖、邱旭、太溪等穴位，緩慢的捻轉進針，直至患者該部位出現酸脹感，并逐漸向四周擴散，然后繼續以縱向配對的方式進行點針灸治療，保持頻率為0.3～0.5 Hz。一次持續時間為30 min，1次/d，每隔一天進行一次，持續治療4次。

研究組在緊急處理的基礎上實行中藥外敷聯合溫針灸治療，采用溫針灸治療的穴位與點針灸取穴相同，患者保持仰臥的體位，腳尖朝上并放松全身。首先對皮膚進行消毒，然后選取大于1.5寸長的毫針，對患者壓痛最為明顯的兩個點進行進針，快速捻轉，毫針退回淺層，再向四周繼續快速捻轉，轉變針頭的位置。然后治療醫師挑選1 cm左右長度的艾條，實行溫針灸。點燃掛在針柄上的艾條直至其燃盡。如果在治療過程中出現溫度過高的情況，可以選擇紙片等對其進行遮擋，防止患者燒傷。結合患者的病情對選擇適宜的配穴進垂直進針[1]。1次/d，隔一天進行治療，總持續治理4次。在進行溫針灸治療的同時，給予患者中藥外敷，配方：熟地 20 g、肉蓯蓉 20 g，制草烏 12 g、羌活12 g、紅花 12 g、雞血藤 12 g、杜仲 10 g、兩面針 10 個、伸筋草10 g、威靈仙10 g、川芎 8 g、制川烏 8 g血竭10 g、熟附子和馬錢子各5 g等，將以上藥物磨成粉末然后攪拌均勻，在50%的酒精中持續浸泡2個星期。對患者溫針灸治療后在手上踝部位進行濕敷，并使用TDP進行照射，一次持續時間30 min，1次/d，共持續4次[2]。

1.3 觀察指標

（1）針對兩組患者疼痛程度采用視覺模擬疼痛模擬評分法（VAS）進行對比評價。自0～10分疼痛逐漸增加，輕度疼痛(1～3 分)，中度疼痛 (4～6 分)，重度疼痛 (7～10 分)。

（2）針對兩組患者的治療療效進行對比評價，以患者的踝關節臨床癥狀和運動功能為觀察指標。其臨床癥狀包含。關節疼痛、腫脹、壓痛、紅腫等。療效評價指標為：顯效：各種癥狀完全消失，運動功能正常。有效：各種臨床癥狀有顯著的改善。無效：各種臨床癥狀無明顯變化。總治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，以[n（%）]表示，行 χ2檢驗和秩和檢驗；以（±s）表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 疼痛程度評價

治療前兩組的VAS評分別為：常規組（8.36±0.75）分、研究組（8.51±0.58）分，治療后 VAS評分分別為：常規組（4.02±0.23）分、研究組（0.95±0.34）分。 治療前兩組的疼痛評分統計學對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的VAS評分均顯著減低，且研究組的VAS評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果對比

研究組的治療總有效率（95.56%）明顯高于常規組（71.11%），差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 治療效果情況對比

3 討論

急性運動性踝關節損傷在體育運動中發生率較高，發病率達到30%以上[5]。其中外側韌帶損傷的概率占總踝關節運動損傷總數的77%。踝關節其穩定性較差，容易發生扭傷，如若不及時進行治療，患者的踝關節韌帶、關節囊等極易造成無菌性炎癥，致使病情加重，產生劇烈的疼痛感。同時治愈后容易反復扭傷，對患者的運動功能造成嚴重影響，甚至會造成行走和運動活動障礙。這種疾病在醫學中屬于傷筋。臨床實踐研究表明，通過溫針灸治療對穴位產生溫熱刺激，在快速捻轉的過程中祛除邪氣，再在中藥濕敷的作用下對受傷部位起到作用，通經活絡，散寒祛濕，同時還可以緩解疼痛感，促進血管舒張，改善血液循環，從而加快淤血的吸收，改善炎癥，加快受傷部位炎癥的消除與吸收，對各種臨床癥狀起到緩解作用。有研究報道指出，溫針灸聯合中藥外敷治療的方式還可以對有害信息傳導的隔離，防治疾病加重。

該次研究結果表明：治療前兩組的VAS評分常規組（8.36±0.75）分、研究組（8.51±0.58）分，治療后 VAS評分分別為：常規組（4.02±0.23）分、研究組（0.95±0.34）分。治療后兩組的VAS評分均顯著減低，且研究組的VAS評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 同時研究組的治療總有效率（95.56%）明顯高于常規組（71.11%），關節的各種癥狀腫脹、紅熱、疼痛、壓痛。運動障礙等指標均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療方面優勢明顯。由此可見，針對急性運動性踝關節損傷的患者采用溫針灸聯合中藥外敷治療，臨床療效顯著。踝關節其本身結構較為特別，其關節囊是前松后緊、關節前寬后窄，穩定性不高。患者在溫針灸和中藥濕敷的雙重作用下，逐漸將藥液滲透入損傷部位，刺激關節，促進血壓流暢，從而受傷部位炎癥消減。對癥狀起到緩解作用，改善患者的疼痛感。溫針灸在以快速捻轉過程中直達患者損傷處，將損傷部位的邪氣祛除，再在藥液的滲透作用下，祛除風濕、強壯筋骨。

綜上所述，采用溫針灸聯合中藥外敷治療急性運動性踝關節損傷臨床效果明顯，有效緩解了患者的各種臨床癥狀，改善患者的疼痛感，建議臨床廣泛應用并推廣。