應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的觀察及患者骨代謝和骨強度分析

張惠杰

（陽曲縣人民醫院骨科，山西太原 030100）

老年患者因骨質疏松鈣質流失在外界間接力作用下容易發生骨折。股骨粗隆間骨折在老年人群中屬于較為常見的骨折類型，患者因為下肢發生扭轉或不小心跌倒容易發生外展或內收，或在外力撞擊下發生骨折[1]。隨著當今社會老齡化，股骨粗隆間骨折的發病率也在不斷提高。因患者治療不及時導致的長期臥床情況也時有發生，直接威脅患者晚年生活質量[2]。老年股骨粗隆間骨折患者多會伴有不同程度的內科疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓等。在治療上多以非手術輔助治療與手術治療相結合方式。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療方法是近些年治療股骨粗隆間骨折的新型固定方式[3]，對于骨質疏松和骨結構不穩定的老年患者極為有效。該次研究以2017年2月—2018年6月為研究時段，分析股骨粗隆間骨折老年患者采用PFNA治療方法對其骨代謝及骨強度的影響，現開始報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的股骨粗隆間骨折患者35例，觀察組中男性患者16例，女性患者19例，年齡在63～82歲之間，平均年齡78.2歲，骨折原因：交通事故傷8例、跌倒傷24例、其他原因傷3例，術前ASA分級I級8例、II級12例、III級13例、IV級2例。

1.2 治療方法

術前對患者進行全面檢查，排除手術禁忌證及患有對該次手術有影響原發病患者[4]，應用正側位X線片對患者雙側股骨中段及全胸進行檢查，有需要明確骨折細節患者可進行CT股骨中上段三維重建掃描，對患者骨折情況及異常形態股骨干情況進行綜合評價，制定科學合理的手術治療方案。患者入院后進行先關內科疾病會診及麻醉科會診，確定手術治療方案，在術前30 min可給予抗生素進行治療；根據患者身體情況選擇合適的麻醉方式，可采用硬膜外麻醉和全身麻醉，待麻醉起效后患者以仰臥位接受手術，將側髖部墊高，利用牽引手術床對患者進行牽引，在C型X線機引導下對骨折部位進行內外旋閉合復位，對骨折移位進行修正，并將脛骨骨干和前傾角進行恢復，不必強求恢復小粗隆的解剖位置，將患側外展與軀干形成夾角后再講雙下肢進行固定，在消毒后完成牽引，在骨折對位滿意后，在大粗隆作切口將大粗隆頂部充分暴露，置入導針進行擴髓處理，插入PFNA并將導針拔出，通過C型臂透視對手術情況進行觀察，固定螺釘對置釘位置和骨折情況進行評估，在透視幫助下及時調整PFNA釘的前傾角和深度，并對股骨頸中下位置采用螺旋刀片凹槽春如導針，位置在股骨正位三分之一處及側位正中位置，用螺旋刀片將股骨位置進行鎖定，最后將主釘尾帽進行安裝，在透視引導下確定骨折復位位置及固定良好，沖洗創口留置引流管，用生理鹽水進行沖洗確定無活動性出血后，逐層閉合切口手術完畢。在術后24 h給予抗凝藥物，在術后24 h內給予患者抗生素治療，并開展相應治療的內科疾病治療關注抗骨質疏松及深層靜脈血栓的預防，待麻醉結束后從骨關節功能訓練開始，根據患者病情恢復情況在術后3 d內在器械幫助下完成站立，并對患肢部位進行負重聯系，并利用雙拐或助行器開展負重行走訓練，根據骨折恢復情況適當調整負重行走訓練時間，在術后3 d內進行X線片復查確定骨折位置恢復情況，每月回院進行復查，直到骨折愈合完全。

1.3 觀察指標

患者在入院次日及術后3個月復診時抽取空腹外周靜脈血，檢測骨代謝指標：Ⅰ型前膠原N端前肽（PINP）、Ⅰ型前膠原 C 端前肽（CTX），以上指標檢測均采用全自動電化學發光免疫分析系統。患者在入院次日及術后3個月復診時利用雙能X線骨密度測定股強度數據包括股骨頸（NN）、轉子間（IT）、股骨干（FS），均有同一名技師操作。

1.4 統計方法

該次研究數據錄入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

患者術后3個月的PINP指標與術前指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），患者術后3個月的CTX指標與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05），患者術后3個月與治療前比較股骨頸、轉子間、股股骨干的股強度指標略有下降但差異無統計學意義（P＞0.05），數據見表1。

表1 患者治療前后骨代謝及骨強度指標比較（±s）

表1 患者治療前后骨代謝及骨強度指標比較（±s）

時間骨代謝P I N P（n g/L） C T X（p g/m l）骨強度N N（c m 3） I T（c m 3） F S（c m 3）治療前（n=3 5）治療后（n=3 5）5 4.0±2 9.3 0 8 5.7±2 8.9 9 5 7 0.7 3±6.0 2 4 8 6.8 7±2 0 2.4 6 1.0 3±0.2 1 1.0 1±0.1 7 2.8 6±0.7 2 2.6 5±0.6 6 1.9 2±0.3 3 1.8 6±0.3 0

3 討論

隨著當今社會老齡化，股骨粗隆間骨折的發病率也在不斷提高。老年患者因骨質疏松鈣質流失在外界間接力作用下容易發生骨折。股骨粗隆間骨折在老年人群中屬于較為常見的骨折類型，患者因為下肢發生扭轉或不小心跌倒容易發生外展或內收，或在外力撞擊下發生骨折。傳統治療錯采用保守治療，患者需要長時間臥床休息，會導致多種并發癥，增加患者死亡率。隨著醫學技術的不斷發展，老年股骨粗隆骨折方面多建議盡早手術，手術治療因其能幫助患者快速康復越來越彰顯臨床優勢，有效降低患者因長期臥床帶來的相關并發癥。

PFNA為股骨近端髓內固定系統的改進治療方法，臨床操作更簡便，安全可靠。PFNA由鎖定、股骨髓釘、螺旋刀片組成，髓釘的空心設計利于置入，方便微創條件下進行手術。PFNA能夠對骨折處進行有效固定并抓牢，保證了手術時近端骨的穩定性和完整性。隨著骨強度概念的深入，骨質疏松的治療和監測從以往灌注骨量到現在的骨質，同時對骨骼生物力學性能也加強關注。股骨近端髓內釘固定術隨著臨床使用范圍的擴大同時也暴露出一些不足，該種治療方法承重作用的拉力會導致螺釘松動，導致髖螺釘穿入關節內，增加了股骨頸平行穿入髖螺釘的難度，要求較好的手術技術增加了臨床治療難度，對于骨質疏松較嚴重的患者臨床治療效果不理想。PFNA屬于股骨近端髓內釘基礎改良的新型髓內固定系統，其直徑和長度可選擇多種規格，并且有利于擴髓的臨床操作，有效減少了骨折端血供影響情況，對手術臨床操作進行了有效簡化，同時減少了患者術中出血量，縮短了患者手術時間和住院時間。術前應用CT三維重建和X線片透視，能夠對骨折粉碎程度和骨折類型進行判斷，并且明確骨折的穩定程度和位移情況，確定髓內釘的型號，為臨床手術做好準備。患者入院后及早請麻醉科及內科疾病專家進行會診，開展有效的骨折恢復手術，縮短患者術前臥床時間。該次研究結果顯示，患者術后3個月的骨代謝CTX指標、骨強度指標NN、IT、FS與術前指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），患者術后3個月的骨代謝PINP指標與術前指標比較明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明老年股骨粗隆間骨折應用PFNA治療具有較好效果，能夠縮短患者手術時間減少并發癥，并且有效提高患者骨代謝指標。PINP、CTX作為骨代謝指標，能夠反應成骨細胞活動及骨形成過程，同時也能評價破骨細胞活性和骨吸收作用，為臨床評價骨轉換的首選指標。相關研究顯示，在骨折早期兩者會有明顯升高過程，但隨著CTX數值下降，在術后52周后可恢復到正常水平，而PINP在骨折1年內均會處于較高水平。該次研究對患者術前、術后的骨強度指標轉子間、股骨頸部、大粗隆部的Z值進行測量，發現在術后3個月出現不同程度下降，這可能有術后患者長期臥床有關，待患者身體恢復后增加負重性訓練能夠提高骨強度指標。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折應用PFNA治療具有較好效果，能夠縮短患者手術時間減少并發癥，并且有效提高患者骨代謝指標，應在臨床中廣泛應用。