糖尿病足防治的探討

楊軍

（山東師范大學校醫(yī)院，山東濟南 250014）

糖尿病是一種臨床常見疾病，癥狀以多尿、機體消瘦與全身無力為主，給患者造成巨大的身心痛苦與壓力，為此人們需要提高自身保健意識，定期到醫(yī)院檢查疾病，便于及早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早開展專業(yè)化治療，致力于更好地控制血糖治療。當下，關于糖尿病的治療上尚未研制出特效方法，患者必須每天服用降糖藥物，如果治療效果不佳則極易誘發(fā)糖尿病足，引發(fā)足部感染和關節(jié)病變等，在出現(xiàn)這種并發(fā)癥時患者需要第一時間就醫(yī)。

1 預防

（1）積極的預防糖尿病，本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。每天都需要對自己的雙腳進行檢查，選擇寬松的鞋襪，穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否存在尖銳物體，如異物、硬幣等，避免防扎。

（2）洗腳前測量水溫，防止溫度過高將腳部燙傷。

（3）洗干凈后，使用毛巾將腳底輕輕擦干，不要使用刺激性強的肥皂，報紙腳趾間皮膚的干燥與清潔；關于腳趾間的裂縫與細小傷口隨時留意，一旦發(fā)現(xiàn)傷口需要立即就醫(yī)處理[1]。

（4）關于腳指甲需要定期進行修剪，最后在泡腳后指甲變?nèi)彳洉r修剪，注意不要修剪過度。

（5）盡量不要長時間的行走，避免導致下肢組織缺氧的情況。

（6）針對雞眼且患者不能自行進行剪割者，切忌不用隨便使用化學制劑進行腐蝕，必須交由醫(yī)生進行專業(yè)處理，及時治療足部真菌感染者。

（7）為更好地防治血管與神經(jīng)病變，患者需要戒煙戒酒。

（8）開展體育鍛煉時選擇合適的項目，必將凍傷、燙傷與擠傷足部，最大限度地降低損傷危險因素。

2 治療

2.1 光動力學

治療糖尿病足的目標在于預防感染、促進潰瘍愈合、降低截肢率，主要包括2種方法，即全身綜合治療（抗感染、控血糖和血管再通等）、局部治療（促進創(chuàng)面愈合、加壓與清創(chuàng)等），其中急需解決的問題在于促進創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合不佳在一定程度上與細胞功能受損有很大的關系。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在成纖維細胞、角質(zhì)形成細胞等方面，經(jīng)光動力學治療后均能夠呈現(xiàn)出陽性效應，對于細胞遷移增殖、膠原合成的增加、ATP與線粒體濃度的增加、細胞色素C氧化酶活性、一氧化氮、生長因子水平的提高至關重要，并且能夠?qū)虮磉_進行更好地調(diào)劑，致力于細胞凋亡的減少和基質(zhì)金屬酶水平、前炎癥因子水平的顯著降低。關于類似陽性效應可以在缺氧的情況下發(fā)現(xiàn)。為此，光動力學治療在作用機制上有助于糖尿病足創(chuàng)面愈合與修復的顯著改善[2]。

2.2 負壓封閉引流

光動力學在國外被廣泛應用于治療慢性創(chuàng)面中，療效顯著。負壓封閉引流是一種創(chuàng)面修復新技術(shù)，應用廣泛，這是封閉引流技術(shù)的一種，能夠?qū)崿F(xiàn)高效全方位引流、高負壓，進而零聚集在被引流區(qū)，對于創(chuàng)面?zhèn)诜e液能夠起到有效預防作用，致力于感染腔隙閉合速度的加快，便于愈合感染的傷口。相比較于傳統(tǒng)治療方法，負壓封閉引流技術(shù)具有顯著優(yōu)勢，詳情如下：（1）保持創(chuàng)面相對清潔，營造較為濕潤小的環(huán)境，提供良好的環(huán)境以供肉芽組織與表皮細胞生長，致力于創(chuàng)面疼痛的有效減少。（2）在封閉引流過程中持續(xù)負壓能夠發(fā)揮高效引流的作用，促使及時地將創(chuàng)面膿性分泌物與脫落的壞死組織流出體外，最大限度地保持創(chuàng)面的清潔，傳統(tǒng)治療中竇道引流不暢的問題可以得到有效解決，進而能夠極大地減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，致力于細菌培養(yǎng)基的消除，能夠間接發(fā)揮抗感染的效果。（3）為成纖維細胞增殖提供良好的條件，便于創(chuàng)面愈合[3]。

2.3 積極的控制感染

造成糖尿病足患者致殘與截肢的主要原因在于合并感染，為更好地避免截肢，需要嚴格控制血糖并改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)，在此基礎上對感染進行積極的控制。基于此，針對醫(yī)院常見病原菌的分布與耐藥性變遷情況，患者需要充分的掌握并做到心中有數(shù)，使用的使用抗生素。在選擇抗生素時應用按照藥敏試驗與細菌培養(yǎng)結(jié)果進行合理的選擇，切忌不要盲目地使用。針對感染較為嚴重的患者，需盡早使用廣譜和強力抗生素，或者同時聯(lián)合使用多種有效抗生素，關于病原學與藥物敏感試驗檢查應盡早進行，在早期診斷的基礎上盡早開展針對性抗菌治療，在使用抗生素時真正做到有的放矢，避免濫用藥物。針對不同階段的足部感染病原菌種類，需要多次開展相關試驗，便于更好地用藥[4]。

3 護理

在防治糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展過程中全面合理有效的護理干預始終都扮演著至關重要的角色。

3.1 改善局部血液循環(huán)

3.1.1 密切關注皮膚表現(xiàn) 每天都需要對足部進行檢查，觀察是否出現(xiàn)紅腫、裂口、擦傷、水泡等情況。例如：皮膚溫度驟然降低，肢體會變涼，皮膚顏色會經(jīng)歷一個由白活轉(zhuǎn)為暗紫色、甚至紫黑色的過程，此時足背動脈會漸漸減弱或消失，提示局部存在嚴重的缺血缺氧，出現(xiàn)潰瘍和壞疽的可能性較大[5]。

3.1.2 做好皮膚護理 每天都需要泡腳，溫度設置在39～40℃左右，使用軟肥皂，浸泡20 min，并使用柔軟的毛巾將足部擦干。針對腳汗多的患者可以將爽身粉涂抹在腳趾間，反之皮膚干燥的可以適當?shù)赝磕ㄗo膚油。每天進行數(shù)次足底按摩，從趾尖開始向上進行輕柔的按摩，以此有助于患肢血液循環(huán)；叮囑患者穿舒適、寬松的鞋襪。因皮膚微循環(huán)出現(xiàn)障礙，天氣變冷時需要做好肢端保暖工作，不要直接用熱水袋熱敷，避免燙傷。針對足部感染者，泡腳時可以加入中藥。

3.1.3 創(chuàng)面處理 針對創(chuàng)面感染患者，每天都需要換藥，在使用局部敏感抗生素時需要按照創(chuàng)面細菌的實際培養(yǎng)情況，如雙黃連和慶大霉素等。針對嚴重感染且存在腐爛膿液者需要切開引流，或者進行徹底清創(chuàng)操作。創(chuàng)面經(jīng)過常規(guī)消毒處理后需要進行沖洗，此時可以選擇生理鹽水或者雙氧水，局部使用紅外線燈進行為期30 min的照射，保持30～50 cm，2次/d，以此有助于更好地進行血液循環(huán)，為肉芽生長提供良好的條件。經(jīng)一系列積極治療與護理后，如果患者全身毒血癥狀和感染灶仍然進一步擴大，且與健康部位之間的界限較為明顯，此時需要按照藥敏試驗對全身使用廣譜抗生素，若不能有效的控制感染，則考慮進行截肢操作[6]。

3.2 足部運動

按照比格式運動法，通過患肢抬高的方式更好地促進血液回流，致力于下肢血液循環(huán)的有效改善。

3.3 心理護理

由于感染壞疽且存在惡臭，患者時常存在自備心理，再加上長時間的住院出現(xiàn)各種不良情緒的可能性較大。為此，護理人員需要與家屬一起給予患者更多的關心與愛護，積極地與他們進行交流，給予適當?shù)男睦戆参浚偈顾麄兡軌蚍€(wěn)定自身心態(tài)，積極地配合醫(yī)護人員的工作。

3.4 家庭健康教育

關于疾病相關知識，護理人員需要向患者家屬進行詳細的介紹，使其在疾病的治療與管理中發(fā)揮重要作用。取得家屬配合，從心理技術(shù)、家庭社會支持提供全方面的系統(tǒng)護理，為患者提供規(guī)律飲食，嚴格按照飲食與運動療法，對血糖進行認真監(jiān)測，將血糖始終都穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)，促進疾病能夠盡快痊愈[7]。

4 結(jié)語

糖尿病足的存在致使患者生活、生命質(zhì)量嚴重降低，極大地增加了經(jīng)濟與心理負擔，為取得理想的預后效果需要盡早發(fā)現(xiàn)、預防，并做好治療與護理工作。