分析普外科患者手術后下肢深靜脈血栓形成原因及對策

肖麗麗

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471009）

所謂的下肢深靜脈血栓主要是指血液在機體下肢深靜脈腔出現不正常的凝結現象，是普外科手術患者常見的并發癥之一，如果不能及時對下肢深靜脈血栓進行診斷和治療，有可能引發肺栓塞，這是導致患者死亡的主要原因[1]。因此，需要在圍手術期積極對患者進行優質的護理干預，以預防發生深靜脈血栓，保證患者的健康安全[2]。該文以2017年12月—2018年12月為研究時段，主要分析普外科手術患者出現下肢深靜脈血栓的原因，總結護理對策，旨在降低下肢深靜脈血栓的發生率，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取了153例行手術治療患者。153例患者中，男性和女性患者的數量分別為83例和70例，年齡 21～79 歲，平均年齡（57.45±8.44）歲，其中胃部腫瘤手術71例，腸道腫瘤手術69例，其他13例。

1.2 方法

對153例患者的臨床資料進行回顧性分析，明確普外科患者發生下肢深靜脈血栓的原因，并提出有效的對策。

2 結果

153例行手術治療的患者，發生下肢深靜脈血栓16例，發生率為10.46%，分析患者發生下肢深靜脈血栓的原因，可以總結為三個方面：（1）血流緩慢；（2）靜脈血管壁被損傷；（3）是手術之后患者的血小板凝血功能增強，血壓處于高凝狀態。

3 討論

通過該文的研究發現，153例行手術治療的患者，發生下肢深靜脈血栓16例，發生率為10.46%，分析患者發生下肢深靜脈血栓的原因，結果發現血流緩慢，靜脈血管壁被損傷以及血液處于高凝狀態是三個最重要的原因。

3.1 患者發生下肢深靜脈血栓的危險因素分析

3.1.1 與患者自身存在密切關系 患者的年齡、性別、惡性腫瘤、體重、基礎內科疾病等都是患者發生深靜脈血栓的危險因素。年齡超過70歲，女性以及肥胖的患者最容易發生深靜脈血栓。另外，下肢深靜脈血栓主要發生在左下肢的原因為左髂總靜脈受右髂總動脈的騎跨而受壓 ，導致左下肢血液循環變慢[3]。

3.1.2 與手術類型相關 臨床研究發現，不同手術類型對下肢深靜脈血栓的發生率具有重要的影響，髖關節和膝關節手術后發生下肢深靜脈血栓的概率較高，可以達到50%左右，普外科腹部手術發生下肢深靜脈血栓的概率越為30%。特別是對于惡性腫瘤患者，腫瘤物質可以釋放凝血活酶樣的物質，導致血液粘稠度增高。

3.1.3 與手術麻醉相關 手術麻醉會導致患者周圍靜脈擴張，下肢肌肉完全處于麻痹狀態，沒有知覺，失去了收縮功能，血液循環變慢；另外，麻醉還可以使靜脈壁的平滑肌松弛，導致內皮細胞膠原纖維暴露出來，這也是導致患者發生下肢深靜脈血栓的一個重要原因。手術之后，患者需要長時間的臥床休息，運動量減少，下肢血液循環變慢，導致發生深靜脈血栓。在手術的過程中以及手術之后，患者的血液都處于高凝狀態。另外，為了配合手術治療，在前1 d都需要進行灌腸，導致患者體液喪失過多，再加上術后飲水量比較少，導致血液的粘稠度進一步提升，容易誘發下肢深靜脈血栓[4]。

3.2 圍手術期的護理對策

3.2.1 對患者進行評估明確高危人群，加強護理指導，盡量縮短手術時間，為患者營造良好的住院環境 加強對高危人群的指導，是降低下肢深靜脈血栓發生率的重要措施，因此在手術之前，就需要對患者的情況進行全面評估，明確高危人群，加強指導。首先，需要向患者講解下肢深靜脈血栓發展的機制、危險因素以及不良后果，提高患者的重視程度。其次，需要向患者講述下肢深靜脈血栓的常見癥狀，囑咐患者一旦感覺到不舒服，需要及時和責任護士以及醫生進行溝通，從而盡快得到治療[5]。另外，還需要囑咐患者戒煙戒酒，多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，防止便秘。在手術治療中，需要盡量縮短手術時間，減少出血量，并注意在手術過程中糾正患者脫水、水電解質不平衡等情況，手術操作盡量輕柔，減少對患者暴露血管的損傷。為了讓患者更好的恢復，促進靜脈血液回流，需要為患者營造舒適并安靜的住院環境，讓患者充分休息。

3.2.2 將下肢抬高，鼓勵患者盡早下床活動，選擇合適的穿刺部位 將下肢抬高，有利于靜脈血液回流，從而可以有效預防發生深靜脈血栓。手術后24 h就可以開始鼓勵患者在病床上做下肢伸展運動，如果不能活動，家屬需要協助或者對下肢進行按摩，促使患者被動運動。在患者身體條件允許的情況下，鼓勵患者盡早下床活動。臨床研究表明，相對于上肢，下肢更容易發生深靜脈血栓，因此對于高危患者要避免下肢穿刺，特別是左下肢，盡量減少穿刺次數，在穿刺部位出現炎癥反應時，需要再次建立靜脈通道，在必要的情況下可以留置套管針，對于需要長期輸液患者，需要使用頸外靜脈穿刺置管技術[6]。

3.2.3 加強機械預防和藥物預防 手術之后，為了預防患者出現下肢深靜脈血栓，可以指導患者使用彈力襪、彈力繃帶、小腿充氣壓力泵等。另外，還需要使用肝素等抗凝藥物來降低患者血液的粘滯性，從而預防血栓形成。在用藥期間，一定要密切觀察患者的出血傾向，一旦發現異常，需要及時進行血液凝血分析，以便及時做出妥善處理[7]。

3.2.4 密切關注下肢深靜脈血栓的癥狀，高度警惕肺栓塞 由于下肢深靜脈血栓早期癥狀不典型，因此容易被忽略，需要密切觀察患者的情況，同時密切觀察凝血指標，存在異常情況，及時告知醫生處理。下肢深靜脈血栓如果不能及時得到有效治療，容易引發肺栓塞，這是患者猝死的主要原因，因此一定要高度警惕肺栓塞，一旦發現患者出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，需要立即讓患者平躺，盡快吸氧，保證呼吸通暢[8]。