物理配合運動療法治療髂脛束綜合征

單云龍

（山東省田徑運動管理中心訓競科，山東濟南 250000）

髂脛束綜合征 （iliotibial band syndrome，ITBS）由Rennel于1973年首次提出[1]，是由于髂脛束疲勞或緊張后和股骨髁反復摩擦引起的以膝關節髕骨外側疼痛為主要癥狀的疾病[2]。髂脛束綜合征又稱跑步膝，是跑步、越野、登山及競走等項目愛好者或運動員的一種常見疾病，治療方法很多，但是存在著不易治愈、治療時間長、容易反復等特點，隨著專業運動員和體育愛好者對運動損傷治療的有效性的需求，該文章以2016年9月—2018年9月為研究時段，從物理和運動療法上對髂脛束綜合征的治療進行研究，以求得到最有效的綜合性治療、治愈方法。

1 臨床資料

共選取了37例患者，均來自該院的住院患者，其中男 29 例，女 8 例，年齡（33.64±15.73）歲，病程（1.12±0.88）年。所有患者均為單側ITBS患者。患者臨床表現：患側膝關節股骨外側踝部疼痛，在膝關節屈曲20°～30°或伸直時疼痛劇烈。所有患者均勻大量的運動史，在運動后尤其是跑步后出現疼痛及膝關節活動受限，出現步態和行走功能異常[5-6]。膝關節 MRI檢查可見髂脛束在股骨外側髁附近增厚呈波浪形，連續性中斷，呈現異常信號（T1WI呈低信號，T2WI呈高信號），形成局限性積液[3]。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 物理療法 （1）電針。選取三組電針刺激疼痛部位，分別為闊筋膜張肌一組，臀中肌一組，大轉子下兩個公分出髂脛束上至膝外側髂脛束上痛點處一組，每天治療一次，10 min/次，共治療3周。

（2）手法。患者取仰臥位，運用點按揉的方法，放松闊筋膜張肌10分鐘、臀中肌 5 min和髂脛束5 min（髂脛束疼痛處不予刺激），治療1次/d，共治療3周。

（3）冰敷。患處急性疼痛期可用自制冰袋（約1：1冰水混合物）對患處的疼痛處進行2次/d，10 min/次的冰敷，另外敷消腫止痛藥物，以緩解疼痛。

（4）肌肉效應貼。根據筋肉緊張程度緊張部位給予肌肉效應貼貼扎。患者取臥位或坐位，患側膝關節屈曲到最大角度，剪取以股四頭肌中段至髕下韌帶和圍繞脛骨平臺至股骨內外髁的I型貼布各1條。將I型貼的中點，以髕韌帶為固定端，以自然拉力貼敷于股骨內外髁皮膚，達到固定髕下韌帶的作用；另一I型貼布一端貼敷于股四頭肌中段，自然拉力向下平鋪于髕骨下韌帶后，在貼布上輕微加壓摩擦加強固定效果。臨床認為當先固定一端(錨)時，其余部分 (尾)均朝錨的方向回縮，此時貼布對局部軟組織提供單一方向的持續引導力量[4]。最終2個I型貼 形成十字交叉型狀。

2.1.2 運動療法 強化屈腿肌群，尤其是臀中肌和股外側肌，這兩塊肌肉的強化可以幫助減少闊筋膜張肌的使用，從而減少闊筋膜張肌的緊張度。運動前對臀大肌、臀中肌和股二頭肌進行激活，優先激活大肌群來減少闊筋膜張肌的做功，以減少闊筋膜張肌的緊張。疼痛期每天拉伸髂脛束10～20次，3 min/次。共拉伸治療3周，拉伸在治療后接著進行效果最好，其次是睡前睡后、久坐久站后。

2.2 療效評判

于治療前和治療后1、2、3周分別對患者進行療效評判，采用下肢功能量表 (lower extremity function scale，LEFS)和膝關節疼痛視覺模擬量表（(visual analogue scale，VAS)進行評分。其中LEFS評分問卷調查表共包含20種不同活動，如自己在房間行走、上下車翻身等，均由患者根據自身情況自行打分，從0分(執行活動極端困難或無法執行活動)到4分(執行活動無困難)，最終將每項得分累加 即為最終得分[5]，分數越高效果越佳。VAS即為評估患者疼痛改善情況，0分代表無痛；3分以下代表有輕微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3 治療效果

治療開始后1、2、3周，患者治療前后LEFS評分分別由治療前(57.43±7.75)分升高至(74.49±8.24)分、(75.52±7.41)分、（76.43±6.46)分。膝關節疼痛 VAS 評分分別由治療前 (6.65±1.43)分降低至 (2.72±1.13)分、(1.43±0.81)分、（1.24±0.88）分。

4 討論

髂脛束綜合征是多種原因所致的髕股關節生理或生物力學上改變而引起的以髕前及髕周疼痛為主要臨床表現[6]。該病好發于運動員和長跑、跳躍等體育愛好者，隨著長時間的超負荷腿部疲勞運動，造成以髂脛束和股外側肌的緊張，反復和股骨髁摩擦導致肌腱下滑囊發炎而引起疼痛。髂脛束綜合征屬 “筋傷”“筋痹”等范疇，多為外傷、勞損等引起的血脈瘀阻、氣血運行不暢，不通則痛。目前該疾病的治療方法很多，但是存在著不易治愈、治療時間長、容易反復等特點。該研究采用物理配合運動療法對37例患者進行治療，電針、手法能夠起到很好的疏通活絡、活血化瘀的效果，輔以肌肉效應貼貼于患處，可提高髕骨位置、增強股四頭肌肌力和固定髕下韌帶的作用。最終采用物理配合運動療法治療ITBS，有效地緩解了膝關節疼痛，改善了膝關節的功能，并且治療過程中及治療后未發現明顯的不良反應，值得臨床應用與推廣。