足部痛風石破潰患者的護理體會

張慧

（濟寧市第一人民醫院風濕免疫科，山東濟寧 272000）

痛風石形成并導致急性痛風性關節炎的重要部位。嘌呤代謝的長期紊亂不能收到良好的控制，且尿酸鹽結晶沉積越來越多，最終痛風性關節炎將會形成，而足部是好發部位，主要的原因是局部皮膚與其他部位相比較薄、血液的循環不如其他部位流暢、尿酸鹽結晶比較更易于積累[1]。痛風性關節炎是足部痛風石破潰的一種較為常見的疾病癥狀[2]，主要表現為患者患處出現腫脹且局部破潰，甚至嚴重時出現膿血，其中有的患者的患處會形成多個竇道，且患出很難愈合，且最終患者將會面臨著截趾或截肢的巨大風險，與此同時患者也會承受著經濟的巨大的負擔。最近幾年，有相關研究發現，痛風性關節炎的患者越來越多，呈現出上升趨勢和低齡化的趨勢[3]，所以，該院選取研究對象患者2017年2月—2018年3月足部痛風石破潰患者50例進行系統性綜合護理和康復指導，詳情具體如下。

1. 臨床資料

研究對象選取該院收治的足部痛風石破潰患者50例進行護理，患者被診斷為痛風性關節炎，且患者伴有足部痛風石破潰。50例患者中男性人數45例，女性人數5例；年齡大小為25～70歲，年齡均為（50.50±12.10）歲；患病時間長達 4～16 年，平均年數為（10±6.50）年；且患有腎功能異常患者18例；住院時間為（15.30±5.74）d；入住醫院時血尿酸水平（534.29±100.21）μmol·L-1。但是由于現在并沒有足部痛風石破潰傷口的評價指標，筆者需借鑒糖尿病足潰瘍創面Wagner分級法[4]進行入住醫院時的傷口評價指標進行分級：零級為沒有潰瘍的危險因素；一級為表面存在著潰瘍的危險因素，但是沒有感染現象的發生；二級為潰瘍程度相對來說比較深，且常常伴有蜂窩組織炎癥狀，但是，沒有骨組織膿腫的現象；三級為存在深度的潰瘍和膿腫現象，并且會出現骨組織損壞；四級為出現了局限性壞疽現象；五級為全足全部壞死現象。此次研究對象中有一級患者13例，二級患者16例，三級患者20例，四級患者1例。

2. 護理措施

2.1 一般護理

痛風性關節炎患者的就診原因有突發劇烈疼痛，我們要及時觀察和評價患者的疼痛、患肢的血運情況和傷口情況。首先入院時要對患者疼痛癥狀進行疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，對于疼痛程度在中度以上要及時報告醫生，采取非甾體抗炎藥以外等其他鎮痛相關主要措施。由于患者中有尿酸鹽大量結晶積累析出，將會導致血管收到壓迫，嚴重時甚至缺血性壞死的后果，所以，需要動態性觀察患者傷口的血運情況，特別是護理工作人員對足背動脈搏動情況、傷口局部組織紅潤情況、傷口處皮膚的溫度情況進行記錄，便于及時找到可疑壞死的組織，特別注意傷口處不能沾水，督促不吸煙，調理飲食習慣，使利于傷口生長和血液循環。對腎功能異常患者，留意患者肢體水腫情況和24 h尿量變化的相關的情況。

2.2 心理護理

足部痛風石破潰患者病情反復發作，不能有效地掌控，往往會對患者的心里造成傷害，如自卑和失望等情感常常伴有，所以，對患者的心理護理問題顯得尤為重要。首先，鼓勵患者，常與患者進行交流病情，說已經好轉的患者的例子與其進行分享，且讓患者以樂觀的心態配合治療，告訴患者血尿酸如果能長期的達標，痛風結節將會有很大縮小的可能性甚至消退，其中患者腎功能也會有所恢復；其次，要與患者家屬進行溝通，說明痛風石破潰也是一種較為嚴重的疾病，一定要配合醫護人員的相關醫治。對于傷口淺、無感染的患者要多多鼓勵，消除患者煩躁和焦躁的情緒；對于傷口深、感染重的患者要耐心謹慎，講解，與此同時要將具體情況告知家屬。最后，護理人員在做心理疏導時要語言嚴謹，做好護患之間的有效溝通，在此之前，醫護之間要提前溝通患者咨詢病情的解決方案，避免醫護告訴內容的差異，導致患者對醫生和相關護理人員的不信任，影響后期的治療效果。

2.3 飲食指導護理

痛風和高嘌呤攝取食物有著密切的關聯，但是在足部痛風石破潰患者中過于對飲食的嚴苛，最終將會導致慢性貧血等疾病，反而對傷口的生長愈合起到不好的治療效果。首先，需要請營養科醫生會診，針對肝腎功能的患者制定相應的食譜，嚴格禁酒等有危害的食物，患者如果合并腎衰竭等癥狀，需監測血清尿素氮及電解質情況，鼓勵患者低鹽飲食，補充食富含維生素的水果和蔬菜，來促進尿酸的排泄。同時，參考其他治療團隊關于痛風慢性病管理經驗，鼓勵患者使用尿酸測定儀來進行測定。

2.4 藥物護理

痛風急性疼痛的用藥主要有非甾體抗炎藥、糖皮質激素和秋水仙堿，前兩種藥物將會導致血壓和血糖波動，但是秋水仙堿針對急性期成人的常用藥量是每1～2 h服用0.5～1 mg，且對肝腎會有毒性傷害，所以現在的建議用藥量改為 0.5～1 mg/d且短期使用，此藥量明顯減少發生不良反應的癥狀。肝功能患者出現大量泌尿系統結石的癥狀，患者不應用藥苯溴馬隆。風濕科的醫護工作人員告知患者藥的相關用量并對出現口腔潰瘍等癥狀的患者發及時和責任醫生溝通。針對第一次接診清創換藥的患者要注意留取傷口分泌物的標本，對其藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選用合理抗生素進行二次治療。針對貧血患者，應遵醫囑予對癥用藥。

2.5 局部破潰創口護理

針對痛風足部破潰創口的分級護理指南，發現與糖尿病病史相類似，均會出現傷口深、局部血液循環差等共同之處，因此，參考糖尿病足潰瘍創面Wagner分級法指導痛風病足的護理，值得注意的是傷口避免接觸水，最好用生理鹽水清理。除此之外，根據實踐經驗表明在二級和三級痛風病足中，關節超聲檢查有利于掌控骨質破壞進程且患者更加容易接受。對于其他等級患者，采用常規護理療效較差，需根據實際情況制定合理方案，做到專人專治。

2.6 健康教育

及時與患者溝通，讓患者以及家屬觀察傷口處的腫脹情況和疼痛情況，當分泌物滲出量較多要減少活動量，分泌物滲出量較少時增加活動量，避免患處遭受負重或擠壓。當患處愈合要提醒患者注意傷口的保護，要做到修剪趾甲，避免造成指甲的其他相關疾病，如果發現患處腫痛加重或者分泌物增多，要及時到醫院就診。此外，當患者傷口逐漸痊愈，應加大患者的運動量。為后續的相關護理做準備。

3 護理效果

在研究對象50例足部痛風石破潰患者中，其中有此次研究對象中有一級患者13例，且在院期間沒有患者發生足部傷口感染；二級患者16例，且在院期間傷口基本愈合且無分泌物；三級患者20例且在院期間傷口與治療前相比變淺、分泌物明顯減少，出院后定期換藥，患者接受治療；四級患者1例且在院期間傷口愈合不良，接轉骨科繼續治療。其中腎功能異常的患者經過治療，患有尿酸、肌酐癥狀的患者已恢復至正常范圍，對于無明顯變化和升高的患者，已轉腎內科繼續接受后期的治療。

4 討論

足部痛風石破潰嚴重時將會導致患者患處疼痛、最終影響到行走，必須引起醫護人員的密切關注。由于現在的足部痛風石破潰的研究數據不足，對足部痛風石破潰傷口的評判也沒有具體的指標，因此該文參考糖尿病足潰瘍創面評價指標進行相關報道，當進行清創、無菌換藥時對足部痛風石破潰的患者是有好處的；但是在降尿酸用藥是若血尿酸下降太快，將會造成痛風性關節炎再發或分泌物增多等癥狀且需向責任醫師匯報相關病情。最重要的是醫護人員之間對患者患處及時溝通情況。針對傷口感染和痛風石侵蝕的病理性骨折及藥物的毒副作用醫護人員要格外關注，提高工作人員的警惕，及早發現及早處理，避免不必要的損失。此外，該院醫護團隊還會制定專病護理及健康教育的相關知識。從患者入院起就關心的患者患處，對患者進行相應的生活指導，幫助樹立戰勝疾病的信心；還讓患者明白康復不僅需要醫護人員的護理，還需要患者對治療積極的配合。耐心聽取工作人員的講解，培養患者治愈的疾病認知，便于出院后患者的自我護理。

該文研究對象選取該院患者為2017年2月—2018年3月足部痛風石破潰患者進行護理和健康教育進行相關總結，參考糖尿病足創面評價標準和臨床實際情況在常規的預防感染、清創換藥的治療方法上，對足部痛風石破潰患者創面進行分級護理，對該病產生良好的護理效果；且此次研究的數據可后續護理發展提供良好的基礎條件。