中藥足浴聯合開塞露塞肛治療產后尿潴留的療效觀察

柴秀芳

（山西現代婦產醫院，山西太原 030012）

產后尿潴留主要指的是產后7 h左右產婦膀胱存在尿液但是不能自主排出，并且膀胱中的尿液超過600 mL，產后尿潴留作為產后比較常見的一類并發癥，主要跟產婦在分娩過程中子宮對膀胱和盆腔神經叢造成壓迫引起膀胱肌麻痹有關，產后尿潴留不僅會對產婦的子宮收縮產生影響引起陰道出血量增加，若不及時采取有效的治療方法還可能引起產后大出血、泌尿系統感染，嚴重時還可能導致膀胱破裂、腎衰竭等嚴重后果，增加了產婦痛苦，影響了產婦產后康復。因此積極應用有效的方式引導患者排尿至關重要。2016年1月—2019年1月，山西現代婦產醫院采用中藥浴足聯合開塞露塞肛的方式治療產后尿潴留，療效顯著，詳細情況匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該文一般資料選自山西現代婦產醫院于2016年1月—2019年1月收治的98例產后尿潴留患者，根據患者分娩的先后順序編為1～98號，抽取其中的奇數號作為實驗組，將剩余的偶數號作為對照組，每組均為49例。所有患者均符合以下納入標準和排除標準。（1）納入標準。所有患者均符合《實用泌尿外科學》中關于產后尿潴留的診斷標準；所有患者均在該院經滴水法、會陰沖洗、熱敷法等常規誘導排尿方法治療后依然無法自行排尿；所有患者均自愿參與該研究，并于研究前簽署了知情同意書。（2）排除標準。排除對開塞露存在禁忌證患者；排除因脫水或者其他器質性病變導致的小便不通或者尿潴留患者；排除不愿意配合本次研究的患者[1]。實驗組：患者最小年齡為22歲，最大年齡為 45歲，中位年齡為（28.24±3.24）歲，孕周為 35～42 周，平均孕周為（37.8±0.8）周；對照組：患者最小年齡為20歲，最大年齡為42歲，中位年齡為（28.31±3.12）歲，孕周為 36～41 周，平均孕周為（37.7±0.6）周?，F應用數據統計軟件對兩組患者一般資料開展統計學分析，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要應用開塞露 （國藥準字號：H37022711），取患者的仰臥位，指導患者下腿彎曲，上腿自然伸直，再常規鋪巾消毒，應用少量的潤滑油對產婦肛周皮膚予以潤滑處理，然后將開塞露注入產婦肛門內，注入完畢后拔出，再應用衛生紙按住肛門，提醒產婦當有便意時在床上便器上屏氣排便排尿，1次/d。實驗組患者則是在對照組的基礎上聯合中藥浴足治療，開塞露的使用方法與對照組相同，中藥浴足主要中藥材為：黃芪、防風、萊菔子、浮小麥、益母草、通草、厚樸、金錢草，均為500 g，將上述中藥材研細后取200 g裝入中藥袋內，將其放于溫度為100℃的開水200 mL中浸泡，浸泡30min取出待用。在足浴桶內放入3000 mL的溫水，然后將浸泡好的藥液倒入水中，水溫保持40℃～45℃，讓患者足浴浸泡 20～30 min，并對患者進行足底按摩。1次/d，兩組患者連續使用5 d。

1.3 觀察指標和判定標準

記錄兩組患者首次排尿時間、膀胱殘余尿量以及臨床總有效率。膀胱殘余尿量于患者治療結束時借助B超進行測量。產后尿潴留的療效判定主要參照《實用泌尿外科學》中療效判定標準，主要分為四個標準：將治療5 d后，產婦尿潴留的癥狀完全消失，排尿通常，并且能夠將膀胱一次性排空判定為治愈；將治療5 d后，患者尿潴留癥狀基本消失，但是依然存在排尿不暢，經B超檢查殘余尿量低于50 mL判定為顯效；將治療5 d后，患者尿潴留癥狀有所好轉，但是排尿持續時間較長，存在尿不凈感，排尿伴有尿痛，經B超檢查殘余尿量為50～100 mL判定為有效；將治療5 d后，產婦尿潴留癥狀無好轉甚至加重，或者多次排尿其殘余尿量超過100 mL，臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.4 統計方法

在該研究中，組間數據的對比應用SPSS 21.0統計學軟件開展，用均數（±s）表示首次排尿時間、膀胱殘余尿量，用t檢驗，用[n(%)]表示臨床總有效率，用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組產婦首次排尿時間和殘余尿量對比

據統計，實驗組產婦首次排尿時間短于對照組，殘余尿量低于對照組，經統計分析差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組產婦首次排尿時間和殘余尿量對比（±s）

表1 兩組產婦首次排尿時間和殘余尿量對比（±s）

組別 首次排尿時間（min） 殘余尿量（mL）實驗組（n=49）對照組（n=49）t值P值51.25±8.15 73.56±9.24 54.47±16.31 84.54±18.94 12.675＜0.05 8.421＜0.05

2.2 兩組產婦臨床總有效率對比

在經不同方式治療5 d后，實驗組臨床總有效率91.84%高于對照組77.55%差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組產婦臨床總有效率對比[n（%）]

3 討論

產后尿潴留作為臨床上比較常見一類并發癥，其發病原因比較復雜，主要跟產婦情緒緊張、產后引起排尿出口狹窄梗阻、腹壓下降、神經損傷、產后不習慣臥床排尿、會陰切口疼痛等有關。當前臨床上治療產后尿潴留主要是通過腹部熱敷、心理干預、排尿誘導等方式促進產婦排尿。但是這些治療方式效果欠佳。留置導尿法雖然能夠有效改善尿潴留的癥狀，但是會給產婦帶來強烈不適，而且還會增加尿路感染的發生率。

開塞露引起具有較高的滲透性被應用在尿潴留的治療中，其主要成分為甘油，具有導瀉的功能，將其注入肛門內，會直接發揮刺激的作用，促進直腸的蠕動，發揮潤腸和通便的功能。并且開塞露還具有促使盆腔神經興奮的功能，增強逼尿肌的收縮力，幫助患者形成排尿意識[3]。

產后尿潴留屬于中醫 “產后癃閉”“產后小便不通”的范疇，主要是因為膀胱氣化失調導致。中醫學站在臟腑辨證的角度指出：蓋因腎主水液而司二便，與膀胱相表里，女性以沖任作為基礎，因此產后尿潴留的發生大多是產婦在生產時屏氣用力過度，導致氣血受損，引起膀胱和腎的氣化功能失調，濕熱瘀阻在膀胱內，所以產后尿潴留的病位在于腎和膀胱，屬于本虛標實，因此中醫治療產后尿潴留以通閉理氣，通調水道為主，逐漸恢復膀胱的氣化功能。足浴作為一類頗具特色的中醫治療方式，其主要是按照中醫辨證理論選擇相應的藥物，將其通過水煎后浴足，促使藥液離子在熱力的作用下滲透至皮膚黏膜中進入人體血液循環，最終達到防治疾病的目的。針對產后尿潴留患者，足浴選擇的藥物主要由黃芪、防風、萊菔子、浮小麥、益母草、通草、厚樸、金錢草組成，其主要具有安心養神、利尿通便、促進宮縮等功效[4]。

在該研究中探討了中藥足浴聯合開塞露塞肛治療產后尿潴留的臨床療效，對比了單純塞露塞肛與中藥足浴+開塞露塞肛分別治療產后尿潴留的療效，結果發現聯合用藥方法產婦首次排尿時間 （51.25±8.15）min短于單純塞露塞肛治療首次排尿時間（73.56±9.24）min，殘余尿量（54.47±16.31）mL 低于單純塞露塞肛治療殘余尿量（84.54±18.94）mL，聯合用藥方法臨床總有效率91.84%高于單純塞露塞肛治療臨床總有效率77.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。其主要是因為：足部作為三陰經的起始點，分布著大量穴位，在機體血液循環中發揮重要作用，因此在塞露塞肛治療的基礎上聯合足浴，二者發揮協同作用，在增強逼尿肌的收縮力，幫助患者形成排尿意識的基礎上改善患者膀胱肌功能，達到利尿的目的。

綜上所述，針對產后尿潴留患者，采用中醫足浴聯合開塞露塞肛方式治療，能夠促進產婦排尿，減少殘余尿量，臨床療效顯著。