肺結(jié)核合并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍的護(hù)理體會

陳艷

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林四平 136000）

肺結(jié)核和糖尿病之間的關(guān)系十分密切，機(jī)體出現(xiàn)糖代謝失調(diào)情況時會引起肺結(jié)核發(fā)生，或加重肺結(jié)核患者的病情，增大病灶范圍，導(dǎo)致空洞形成[1]。在糖尿病患者中，糖尿病足屬于一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，存在較大的治療難度和較高的致殘率，對患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于對感染和血糖水平進(jìn)行有效、快速控制，并且需要對肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范化的抗結(jié)核治療，同時有效處理患者的足部創(chuàng)面[2-3]。該文以2018年1月—2019年3月為研究時段，主要探究對肺結(jié)核合并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床價值。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者60例，將其分為觀察組和對照組兩組，每組30例。兩組男女例數(shù)之比分別為18：12、16：14；兩組患者年齡分別為 （49.18±7.24） 歲、（48.27±7.39）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對觀察組患者的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 用藥護(hù)理 應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行規(guī)范化的抗結(jié)核治療，治療時間需要超過1年。導(dǎo)致結(jié)核病患者治療失敗的原因主要在于具有較長的服藥時間和較大的藥物副作用。所以，護(hù)理人員需要對藥物不良反應(yīng)的發(fā)生和藥物療效進(jìn)行密切觀察，針對初診患者需要將宣教工作做好，使患者對用藥不良反應(yīng)的發(fā)生和治療方法進(jìn)行充分了解。同時對患者進(jìn)行用藥督導(dǎo)，保證患者能夠遵照醫(yī)囑正確用藥。部分抗結(jié)核藥物會影響血糖的控制，如吡嗪酰胺、異煙肼等會使控制血糖的難度增加，所以在運(yùn)用上述藥物治療過程中需要對血糖監(jiān)測的力度加大，當(dāng)糖尿病足患者合并感染發(fā)生時，會引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，使得血糖升高，通常需要利用胰島素對患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，在用藥過程中需要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，對低血糖反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行及時有效處理，從而保證患者治療安全。

1.2.2 心理護(hù)理 肺結(jié)核屬于一種臨床常見的慢性傳染性疾病，糖尿病為終生性疾病，糖尿病足患者會出現(xiàn)跛行、潰瘍及疼痛癥狀，嚴(yán)重者會受壞疽的影響需要進(jìn)行截肢處理，因此會使患者出現(xiàn)很大的精神壓力，導(dǎo)致各種不良情緒產(chǎn)生，如恐慌、不安、焦慮、失望、悲觀等，喪失治療信心。此時護(hù)理人員需要對患者的心理狀況進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)與患者的積極溝通和交流，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒的原因找出，并給予患者針對性的心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的負(fù)性情緒得到有效緩解。此外，加強(qiáng)對患者社會支持的重視度，囑患者家屬給予患者一定的關(guān)心和愛護(hù)，使患者感受到來自家庭的溫暖，使患者提高治療信心，積極配合各項(xiàng)診療和護(hù)理工作，從而促進(jìn)疾病迅速恢復(fù)。

1.2.3 促進(jìn)局部血液循環(huán)得到改善 糖尿病足潰瘍患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行足部和小腿運(yùn)動，如下蹲、甩腿及提跟等，每日訓(xùn)練時間為30～60 min，促進(jìn)肢端靜脈循環(huán)，使下肢靜脈血液回流速度加速。避免對患部產(chǎn)生壓迫，使局部受壓時間減少，必要的情況下通過支被架對患者進(jìn)行治療。受動脈供血不足的影響，容易導(dǎo)致潰瘍情況發(fā)生，因此應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行患肢運(yùn)動練習(xí)，以加速患肢血液循環(huán)。例如，將患側(cè)肢體抬高，做小腿屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和背屈運(yùn)動，必要的情況下穿彈力襪或使用彈力繃帶，從而使靜脈血液回流速度加快。

1.2.4 糖尿病足潰瘍的局部治療和護(hù)理 對局部潰瘍傷口進(jìn)行切開引流，并給予換藥、清創(chuàng)治療。分期分批的清除壞死組織，首先清除遠(yuǎn)端的壞死組織，再清除近端壞死組織，后清除死骨；完全控制炎癥，健康組織和壞死組織形成明顯的分界后再實(shí)施徹底清除。換藥之前首先運(yùn)用高錳酸鉀稀釋液進(jìn)行20 min的浸泡，將3%的雙氧水注射入創(chuàng)面中，使用生理鹽水環(huán)形沖洗傷口，清洗至傷口清潔，再給予患者聚維酮碘膏、重組人表皮生長因子等填塞傷口治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，表示方法為[n(%)]和（±s）、檢驗(yàn)方法為“χ2”和“t”，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理滿意度

與對照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較護(hù)理滿意度

2.2 生活質(zhì)量兩組對比

相比于對照組，觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別社會功能物質(zhì)生活心理功能 軀體功能觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值90.15±7.64 70.51±5.41 12.152＜0.05 90.69±7.14 72.05±6.17 13.548＜0.05 91.34±7.05 71.18±6.11 11.059＜0.05 90.37±7.04 72.14±6.05 14.017＜0.05

3 討論

糖尿病和肺結(jié)核在臨床中均存在較高的發(fā)病率，兩種疾病的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系[4-5]。肺結(jié)核與糖尿病合并發(fā)生時存在十分廣泛的病灶范圍，主要為干酪樣病灶，多有空洞形成，且存在較高的痰菌陽性率和較低的治療有效率，當(dāng)糖尿病足潰瘍發(fā)生時，其病情程度更加復(fù)雜，對患者生命健康的威脅極大[6-7]。

肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)生時，需要立即使用胰島素治療，以便實(shí)現(xiàn)對血糖水平的有效控制，不要只局限于通過口服降糖藥物治療。國內(nèi)外研究顯示，在治療肺結(jié)核過程中，由于肺結(jié)核與糖尿病合并發(fā)生時會存在較快的病情進(jìn)展速度和較嚴(yán)重的病情狀況，因此在對患者血糖水平進(jìn)行及時、有效控制的同時，還需要給予患者全面的抗結(jié)核治療，并將針對性、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施起來，對患者進(jìn)行有效、科學(xué)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，對患者飲食進(jìn)行合理控制，密切觀察用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者血糖水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，同時對患者病情狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，促進(jìn)患者正確的認(rèn)識自身疾病，使其治療依從性提高，將自我護(hù)理的能力全面掌握，從而有利于使治療效果提高，使并發(fā)癥的發(fā)生減少，并且能夠促進(jìn)疾病復(fù)發(fā)率降低[8-9]。

該文通過探究對肺結(jié)核合并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床價值，數(shù)據(jù)顯示，在滿意度方面，觀察組（93.33%）較對照組（73.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者提高對護(hù)理工作的滿意度。同時，觀察組患者社會功能（90.15±7.64）分、物質(zhì)生活（90.69±7.14）分、心理功能（91.34±7.05）分及軀體功能（90.37±7.04）分各生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)可以提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，能夠使患者提高對護(hù)理工作的滿意度，有利于患者積極配合相關(guān)工作，使得疾病迅速恢復(fù)，同時還有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到顯著提高，可見該護(hù)理模式存在十分顯著的臨床價值。