肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍的護理體會

孫宏文

（吉林省吉林市結核病防治研究所，吉林吉林 132001）

肺結核為慢性傳染性疾病，糖尿病則為臨床常見的慢性終身性疾病，而糖尿病足潰瘍為糖尿病的常見并發癥，臨床護理肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者時，需在規范抗結核治療同時注重血糖控制及創面護理，以確保患者生活質量[1]。該文則以，選取時間為2016年2月—2019年2月為研究時段，分析肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍的護理干預措施及效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者40例進行分析，納入標準：（1）符合肺結核疾病診斷標準；（2）符合糖尿病診斷標準；（3）并發糖尿病足潰瘍，且根據Wagner分類法分為Ⅰ級～Ⅱ級；（4）經該院醫學倫理委員會批準、同意；（5）患者對該次研究知情，自愿配合、參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在意識障礙、精神障礙、認知障礙中的任意一種；（2）合并有其他重要臟器病變；（3）對該研究所使用藥物過敏或不耐受。

根據護理方案不同將40例肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者分為對照組、研究組兩組。對照組20例患者中男性、女性例數分別為12例、8例，其年齡在 46～75 歲間，年齡均值為（60.21±3.46）歲，糖尿病病程在 1～13 年間，病程均值為（5.36±0.79）年，糖尿病足潰瘍按Wagner分類法為Ⅰ級13例，Ⅱ級7例；研究組20例患者中男性、女性例數分別為13例、7例，其年齡在 43～77 歲間，年齡均值為（60.25±3.43）歲，糖尿病病程在 1～12 年間，病程均值為（5.31±0.76）年，糖尿病足潰瘍按Wagner分類法為Ⅰ級12例，Ⅱ級8例。對比兩組肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者的基線資料可知差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組對肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者施行常規護理，即健康宣教、心理疏導、指導用藥及生活護理等常規護理措施。

研究組則在對照組各項基礎護理干預同時，施行優質護理干預。具體內容為：（1）病情評估。患者自入院后，需及時掌握患者的基本信息，并全面評估患者的疾病狀況、心理健康狀況、疾病認知程度及需求等，以便于護理工作的針對性開展。（2）強化健康宣教。糖尿病足發病初期臨床癥狀并不顯著，易被忽視，但隨疾病發展會嚴重危害患者身體健康。為此需反復對患者強調糖尿病足潰瘍的預防、護理的重要性。告知患者需每日檢查鞋子及雙足，盡可能維持足部的滋潤、清潔，禁止用熱水泡腳、赤腳走路或赤腳穿鞋，若出現局部皮膚異常情況，需及時告知醫生進行處理。（3）優化情緒疏導。肺結核為慢性傳染性疾病，糖尿病為慢性終身性疾病，糖尿病足潰瘍給患者致使患者出現疼痛、跛行，肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍給患者帶來了嚴重的身心負擔，患者極易失去治療信心。為此，需強化對患者心理健康狀態的觀察，進行積極溝通以調節患者情緒，提升其治療信心。同時可通過社會支持、親友鼓勵來幫助患者樹立治療信心。（4）優化用藥指導。需嚴格規范肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者的抗結核治療，因其服藥時間長、藥物副作用較大等因素，抗結核病難以成功。為此，需對患者抗結核藥物療效及不良反應進行密切觀察，并做好抗結核治療相關宣教工作，使患者了解、認同并積極配合臨床治療，告知患者如何正確應對藥物不良反應，同時強化服藥督導。另一方面，部分抗結核藥物（如吡嗪酰胺、異煙肼）會影響機體血糖水平，致使控制血糖難度加大。因此在使用抗結核藥物同時需強化對血糖的監控，及時調整血糖控制用藥，并及時發現、避免因胰島素劑量過大所致低血糖反應。（5）優化創面護理。對糖尿病足趾進行密切觀察，記錄其足趾溫度、顏色、感覺、直覺以及足背動脈搏動等情況。對創面消毒時采用3%碘伏或過氧化氫，使用生理鹽水進行清創處理。采用蠶食法將壞死組織進行逐步清除并清洗。竇道則采用紗布混生理鹽水、清創膠進行填塞、引流處理，以吸水性抗菌敷料將傷口覆蓋。采用小紗分融足趾以避免糖尿病足足趾出現粘連情況，指導患者雙腳疊放以避免病足受壓。（6）優化飲食結構。結核病為消耗性疾病，但血糖水平會影響糖尿病足傷口愈合及感染情況，進而反向影響結核病的臨床治療效果。為此，需對患者的日常飲食進行調整時需給予足夠重視。日常飲食過程中需注意盡可能減少糖分的攝入，但需增加10%～20%蛋白質的攝入。同時需少食多餐、維持口腔清潔，以避免出現因抗結核藥所致惡心、嘔吐情況。（7）局部氧療。根據患者具體疾病情況適當進行局部氧療，以緩解人體局部組織氧代謝，促傷口愈合，并減少瘢痕出現。同時可對患者患肢進行電磁波照射治療，以促機體免疫力及調節機制提升，促機體血液循環及炎癥物質的吸收。

1.3 評價指標

評估兩組肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者創面愈合效果，評估標準為：（1）愈合。患者足部潰瘍、壞局面痊愈，水腫消退且無并發癥；（2）良好：患者足部潰瘍、壞局面基本愈合，且水腫消退、無嚴重并發癥；（3）一般：患者足部潰瘍、壞局面顯著減少且水腫情況有所緩解；（4）差：患者不符合以上標準，甚至出現惡化情況。愈合優良率=愈合率+良好率。

記錄兩組患者經護理干預后血糖指標，即空腹血糖、餐后2 h血糖。采用生活質量評估量表評估兩組患者生活質量，量表總分為100分，得分越高則生活質量越高。采用問卷評估兩組患者及其家屬對護理服務的滿意程度，問卷總分值為100分，評分越高，滿意程度越佳。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件處理數據，愈合指標以[n(%)]表示，以χ2檢驗行組間比較；血糖及評分指標以（±s）表示，采用t檢驗行組間對比。P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 血糖、生活水平及護理滿意度

經護理干預后，研究組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值均顯著低于對照組，生活質量評分及護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較護理滿意度

2.2 創面愈合效果

研究組患者創面愈合優良率85.00%（17/20）顯著高于對照組55.00%（11/20），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。 詳見表2。

組別 例數痊愈良好一般 差對照組 20研究組 20 5（25.00）11（55.00）6（30.00）6（30.00）6（30.00）2（10.00）3（15.00）1（5.00）

3 討論

肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者因機體糖代謝失調會致使結核病的加重，而糖尿病足潰瘍則嚴重影響了患者的日常行動能力。在對肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者進行治療、護理時，需在規范化抗結核治療同時控制患者血糖水平，并強化對糖尿病足潰瘍的治療及護理，進而有效控制疾病[2]。

對肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者施行優質護理干預時，通過評估病情以便針對性開展護理，對患者強化規范結核病治療、血糖控制、糖尿病足潰瘍護理等方面的健康宣教，提升患者的認知，同時針對性進行情緒疏導以穩定其情緒，提升治療信心。指導患者用藥時，需規范抗結核用藥同時及時調整血糖控制用藥，并及時補充飲食，以確保患者體征穩定。另一方面，需對創面進行定期護理，以促其盡快愈合[3]。

綜上所述，對肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者施行優質護理能有效促創面愈合，改善血糖控制情況及患者生活質量。