針刺配合康復治療小兒運動發育遲緩效果觀察

蔣銳

（臨沂市交通醫院，山東臨沂 276002）

發育遲緩是指在生長發育過程中出現速度放慢或是順序異常等現象。小兒發育包括體格發育與神經發育，前者主要包括身高、體重等生長，器官、系統發育；神經發育主要為腦的發育。運動發育遲緩指的是神經發育，即腦的發育。早發現早治療對運動發育遲緩癥狀改善具有重要意義[1-2]。目前臨床多采用康復訓練，具有一定的效果，但見效較慢，且治療過程枯燥，患兒依從性差[3]。針刺治療小兒發育遲緩有獨特優勢。該研究以2016年1月—2019年1月為研究段，觀察針刺配合康復治療小兒運動發育遲緩的效果，為臨床提供參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的運動發育遲緩患兒80例，根據隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男22例、女18例；平均年齡（16.67±3.92）個月；病因：窒息 21 例、早產 12 例、缺血缺氧性腦病后遺癥4例、母孕期感染2例、顱內出血1例；合并語言障礙27例、智力低下23例、繼發性癲癇4例、行為異常2例。對照組男23例、女17例；平均年齡（17.12±3.60）個月；病因：窒息 22 例、早產 11 例、缺血缺氧性腦病后遺癥3例、母孕期感染3例、顱內出血1例；合并語言障礙25例、智力低下22例、繼發性癲癇3例、行為異常3例。兩組性別分布、年齡、病因分布及合并癥比較差異均無統計學意義，具有可比性。患兒家屬對該研究均知情且簽署知情同意書。研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

兩組均給予康復訓練。（1）指導家長回家后長期堅持感統訓練（聽、觸、視覺刺激），聽覺刺激包括與患兒交流及聽優美的音樂，3次/d，20 min/次；觸覺刺激指對患兒進行撫觸，3次/d，10 min/次；視覺刺激可在患兒眼前晃動色彩艷麗的卡片，每天多次[4]。（2）Vojta與Bobath運動治療。按照小兒抬頭、支撐、翻身、坐、爬、跪、站、走、手功能的運動發育順序，抑制異常發射通路和運動，調整肌張力，促進正常姿勢和運動[5]。1次/d，30 min/次。同時觀察組給予針刺治療。取穴：四神、百會、印堂、本神、腦空、腦戶、強間、心肝區、言語區、視覺區、感覺區及視覺區等。操作：穴位常規消毒，用0.25 mm×25 mm毫針，與頭皮呈15°角，快速刺入頭皮，留針45 min，期間可行針3次，平補平瀉，1次/d，每周治療3次。兩組均治療3個月觀察效果。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 運動功能評價[6]治療前后采用粗大運動功能評定量表（GMFM）評價患兒的運動功能，包括5個功能區88項，每項0、1、2、3四級評分，其中臥位與翻身17項（A 區）0～51 分、坐位 20 項（B 區）0～60 分、爬與跪14項（C 區）0～52 分、站立位 13 項（D 區）0～39 分、行走與跑跳 24項（E 區）0～72分。

1.3.2 療效評價標準[7]顯效：粗大運動功能及日常生活能力恢復較好，癥狀改善，肌痙攣緩解；有效：粗大運動功能及日常生活能力改善為；無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件。GMFM評分用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；總有效率比較采用 χ2檢驗用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組治療前后粗大運動功能比較

治療前兩組臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后兩組臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評分均較治療前升高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評分均較對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后粗大運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后粗大運動功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 臥位與翻身 坐位 爬與跪 站立位 行走與跑跳觀察組（n=40）14.17±3.164.19±1.04治療前治療后治療前治療后25.49±10.60（41.50±7.85）*#25.17±9.76 1.35±0.460.37±0.15（34.06±8.24）*#（20.15±3.45）*#（4.82±0.62）*#（4.42±1.10）*#對照組（n=40）14.11±3.534.08±0.951.42±0.510.40±0.13（34.15±8.24）*（21.05±6.67）*（10.47±1.18）*（2.34±0.70）*（2.01±0.63）*

2.2 兩組治療后總有效率比較

觀察組治療總有效率為92.5%，對照組為72.5%，觀察組總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療后總有效率比較[n（%）]

3 討論

運動發育遲緩又稱精神運動發育遲緩，是兒童康復科常見病。如未及時發現，將發展為運動發育障礙，嚴重影響患兒的日常生活。發育遲緩的病因主要包括感染、中毒，代謝、營養和內分泌疾患，腦外傷和缺氧，腦部疾患，腦的先天畸形或遺傳性綜合征，染色體疾病，圍產因素，伴發于精神病等[7]。早期患兒喂養困難，有流涎，對噪聲易驚，擁抱反射增強伴哭鬧，在3個月大時無站立表示或邁步者，握拳，4個月仍拇指內收，手不張開，4～5月挺腰時頭仍搖擺不定，5個月后見物體仍不會伸手去抓，仍不會笑，不認人，反應遲鈍，肌肉松軟不能翻身，動作徐緩、僵硬，不喜歡洗澡，好打挺，雙側肢體運動不對稱，過早發育，翻身呈反射性，不是節段性翻身，爬行意識差，無手支撐爬，無分離動作，多睡，無目的多動，注意力集中時間短。因此早發現早干預至關重要。目前治療方法主要包括物理治療、肌電反饋、手術及矯形器治療等。通過康復訓練，患兒部分功能可得到一定程度的恢復。該研究中對照組給予康復訓練，指導家長在家長期堅持聽、觸、視覺刺激的感統訓練，配合Vojta與Bobath運動治療，通過抑制異常及原始反射活動，恢復正常姿勢；加強肌肉力量訓練，恢復運動功能。3個月后患兒臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評分均較治療前升高，說明康復訓練可改善患兒的粗大運動功能。

針刺是以中醫理論為指導，防治疾病的一種方法，具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全等優點，通過刺激穴位，達到通調血氣的作用，且無不良反應。運動發育遲緩在中醫屬于“五遲、五軟、五硬、內風”等范疇。中醫認為頭為精明之府，五臟六腑之精氣皆上注于頭，可調整身血氣。該研究觀察組在接受康復訓練基礎上配合針刺治療，選擇頭部穴位進行針刺，可改善腦部血液循環，增強腦皮層功能區協調作用。治療3個月后觀察組臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評分均較對照組高，說明針刺配合康復訓練對運動發育遲緩患兒粗大運動功能的改善作用強于單純康復訓練；且治療3個月，總有效率達92.5%，遠高于對照組（72.5%）。進一步說明其治療的優勢。

綜上所述，針刺配合康復訓練可顯著改善運動發育遲緩患兒的粗大運動功能，整體效果優于單純康復訓練。但該研究也存在不足，樣本量小，且更遠期效果需進一步觀察證實。