糖尿病足危險因素及其社區預防和護理措施的探討

柴桂秋

（通榆縣什花道鄉衛生院，吉林通榆 137217）

糖尿病足是糖尿病患者最常出現的一種并發癥，其下肢血管發生神經性病變，在細菌感染的雙重作用下足部發生潰瘍壞死，為糖尿病患者截肢的主要原因，加重了疾病負擔和心理負擔，嚴重影響其生活質量。因此，在基層醫療機構開展基本公共衛生服務和深度健康扶貧工作中，要針對轄區內糖尿病患者具有的不同危險因素，開展針對性的預防性護理活動，避免和降低糖尿病足的發生機會；對于已經合并足部病變的患者，要針對其實際開展積極的社區護理干預活動，避免病情進一步惡化，促使足部病變及早康復。為此，筆者探討糖尿病足危險因素及其社區預防和護理措施如下。

1. 危險因素

1.1 自身因素

這是引起糖尿病足的高危因素。如長期穿著不適鞋襪、趾甲修剪不當、足部燙傷等，同時出現全身性神經病變，可以顯著提高糖尿病足的發病概率。年齡、性別、吸煙等因素也與糖尿病足的發生有關，糖尿病患者在60歲以上，病程長達10年以上發生概率顯著提高，男性的發病機會高于女性，吸煙人群的發病機會高于不吸煙人群。

1.2 糖尿病足相關知識缺乏

糖尿病患者缺乏足部護理知識，未接受定期的足部檢查，足部自我保健管理意識淡薄，也是糖尿病足發生的高危因素。我國80%的糖尿病足患者缺乏相關足部護理知識，對足部重視度不夠，其中老年患者身體機能下降，對并發癥的認知存在障礙，臨床治療更加困難[1]。

1.3 合并基礎疾病

糖尿病患者通常合并2～3種疾病，當足部功能減退或喪失時，降低了對周圍環境存在危險因素的敏感度，可造成足部損傷的發生。患者視網膜病變時視力減退，患者行動不便，易發生跌倒摔傷，是糖尿病足的高危因素。若患者不能及時察覺損傷，耽誤救治機會，感染嚴重擴散，提高了截肢的風險。

1.4 代謝功能障礙

糖尿病患者存在血糖代謝紊亂，免疫功能下降，足部更易發生感染。糖尿病患者未控制飲食或過度控制飲食，可致營養過剩或營養不良。治療時用藥不合理，血糖控制效果不佳，可加重糖尿病足部病變發生的風險。

2. 預防性護理

2.1 飲食和行為護理

飲食護理對糖尿病足患者具有重要意義。護士應向患者講述飲食對疾病的控制作用，使患者自覺形成良好飲食習慣。飲食護理要講求個體化，做到均衡飲食合理營養，蛋白質攝入量占總熱量的比例應小于15%，脂肪攝入量應在20%～30%之間，碳水化合物攝入量應在55%～65%之間。嚴格控制糖分攝入，保持理想體重，控制血糖在合理范圍之內。飲食護理是預防糖尿病足的關鍵，應貫穿于糖尿病治療的全過程。

對于有煙酒嗜好者，護士應積極勸導，向患者講解飲酒吸煙的危害。如告知患者吸煙會導致血管痙攣，加重肢的缺氧缺血，病情不易恢復。促使患者認識到飲食護理和戒煙戒酒在糖尿病足預防中的重要性，養成良好的飲食和行為生活習慣。

2.2 足部保健護理

囑咐患者每天用38℃～40℃溫水清洗，溫度不要太高，以免發生燙傷、不適等情況，洗后用較軟的毛巾擦干足部、足趾、足縫，然后涂少量潤膚液。

正確剪趾甲。叮囑患者在清洗完足部后趾甲不過硬時再修剪指甲。使用指甲刀時，注意趾甲的長度和趾尖在同一水平。每2周修剪一次趾甲，修剪時小心趾甲到刮傷皮膚。

防止燙傷。患者發生足部病變后敏感性降低，易受到感染。冬季患者要注意預防足部燒傷、燙傷、傷口難愈合等情況的發生。

足部和膝關節按摩及下肢運動。適度的足部和膝關節推拿按摩和適當的下肢運動，可啟動人體的調理機制，改善下肢血液循環，控制血糖，避免糖尿病足的發生。具體方法為：從趾尖向上至膝關節動作輕柔地按摩 2～4 次/d，10～30 min/次，適當做甩腿、提腳跟腳尖、下蹲等下肢運動。

2.3 健康教育

有的糖尿病患者只重視血糖控制忽視足部護理，認為雙足無癥狀不需要檢查和護理[2]。要加強糖尿病足相關知識的健康教育，讓患者了解糖尿病足的危害性，提高治療依從性，做到糖尿病足的早發現早診斷早治療，避免和減少糖尿病足的發生。

護士要對糖尿病患者開展針對性糖尿病足預防的健康教育，提高防護足部病變的意識，降低糖尿病足發生率，較少截肢風險。健康教育的內容包括：戒煙戒酒，每天洗腳，選擇并穿著寬松、透氣性好的鞋襪（也可選擇具有保護功能的矯正鞋，避免穿高跟鞋、尖頭鞋，圓頭、軟底都是可選擇的，但一定要合腳，摩擦到足部的不能購買；穿鞋前仔細檢查鞋內有無異物[3]，經常換鞋，保持鞋和足部的清潔），不赤腳走路；不直接接觸熱水、暖爐，洗腳時水溫不宜太高，以防發生足部燙傷；每天檢查足部色澤，觀察足背動脈搏動情況，加強足趾間及足底檢查；囑咐患者定期足部檢查，至少每6個月1次，做好足部病變的篩查。

3 社區護理

3.1 控制血糖

控制血糖是糖尿病足的治療根本，也是社區護理的重要環節。

飲食護理。按照患者的年齡、體質量和活動強度等實際，制定合理健康的飲食方案，每天定時定量，熱量分配比例為早中晚各1/3或1/5、2/5、2/5，足壞疽者適當增加熱量10%～20%，食鹽控制在6 g/d以內，每周測量體質量變化情況，專人記錄患者飲食方案，并根據實際進行調整。

運動護理。實施有效的運動訓練，結合患者身體和體能情況選擇恰當的運動強度和運動方式。如為促使缺血引發糖尿病足者下肢血液循環，患足應行無負重運動。運動應在餐后1 h進行，避免發生低血糖，防止足部損傷。

血糖監測。根據醫囑使用口服降糖藥物或皮下注射胰島素制劑，按照血糖變化情況調節降糖藥物用量，控制餐前和餐后血糖分別在160～180 mg/dl和200 mg/dl以下。

3.2 足部護理

足部護理可使患者養成正確清洗足部的習慣，有效抑制了細菌增殖[4]，預防了病情惡化。

提高每天足部檢查的技能。檢查足部皮膚是否出現水泡、裂口、是否出現紅腫，皮膚顏色和溫度以及足背動脈彈性是否發生異常改變。

局部皮膚護理。因為糖尿病患者病理生理機能發生變化，皮膚微循環障礙降低了皮膚屏障預防能力，極易受到感染。要告知患者選擇皮膚刺激少、襪口寬松舒服的棉襪。每天睡覺之前用熱水泡腳，促使足部血液流動，控制足部溫度[5]。

水泡護理。足部水皰是糖尿病足感染的主要因素，小水皰給予無菌紗布包扎，大水泡在無菌操作下抽取滲液，保證清潔。為避免繼發感染，不能人為剝離水泡干枯后形成的痂皮，要使其自然脫落。

創面護理。要使患者及其家屬掌握相關創面處理和護理技能。可每天用碘伏消毒皮膚破潰未感染創面消毒3～4次，保持創面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負重；可用紅外線照射創面局部以促進肢端血液回流，或局部氧療促進創面結痂。可口服或靜脈滴注敏感抗菌藥物，每日無菌條件下清創換藥，控制淺表感染創面控制局部感染；可濕敷慶大霉素+胰島素+654-2或地塞米松紗布，創面外涂生物制劑或生長因子類物質，促進潰瘍創面及早愈合。深部嚴重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物并有壞死組織者，應及時到醫院進行治療。

3.3 心理護理

糖尿病足患者治療時間長致殘率高，加之心理和經濟壓力較大，患者經常會恐慌悲觀，缺乏治療積極性。護士要利用一切機會經常關愛患者，評估其心理狀態，向其講明糖尿病足治療結果與心態之間的關聯性，與家屬共同努力，消除顧慮，激勵其以良好的心態主動治療加強自我保護。

3.4 社區健康教育

通過社區講課、糖尿病足咨詢講座、發放健康教育宣傳材料、播放放幻燈等多種方式，對家屬開展糖尿病知識推廣，創建護患聯系卡，護士定期電話聯絡或上門拜訪，經常向患者講解糖尿病健康飲食的重要意義、糖尿病足的影響和怎樣堅持足部護理，增強患者的自我保護觀念。

糖尿病足是一種發生率較高的并發癥，要及時采取有效護理干預，要充分發揮醫院—社區—家庭聯動管理模式，良好控制血糖，提高自我管理行為和生活質量[6]；否則可能導致足部壞疽甚至截肢，造成終身殘疾。作為鄉鎮衛生院護士，在糖尿病患者管理過程中，要運用護理程序評估患者存在的可能發生足部病變的危險因素，開展積極有效的飲食和行為護理、足部保健護理和健康教育等預防性護理干預，避免和降低糖尿病足的發生機會；對于已經合并足部病變的患者，要針對其實際開展飲食護理、運動護理、血糖監測、足部護理、群體心理護理、健康教育等社區護理干預，避免糖尿病足病情進一步惡化，促使足部病變及早康復。