中西醫結合護理對狼瘡性腎炎并發血栓感染性下肢深靜脈炎患者的干預效果觀察

劉燕 ，周歡騰

（1.濟寧市中醫院腎內科，山東濟寧 272000；2.濟寧市中醫院重癥醫學科，山東濟寧 272000）

狼瘡腎炎(LN)是系統性紅斑狼瘡(SLE)的重要臨床表現，國外并發癥的發生率為16%～80%[1-3]，中國為64%～74%。LN是由免疫復合傳導引起的繼發性腎小球疾病導致腎小球免疫炎性損傷。這種疾病有更多的女性患者，大部分是青年生命的黃金時期。其臨床表現為系統性紅斑狼瘡和體內系統性損害血栓形成，通常與不同程度的高凝狀態有關[4]，尤其是腎病綜合征。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女性，40歲，有病史，近期下肢復發水腫，蛋白尿(200～400 mg)，已經住院多次，診斷為LN，腎病合并。在過去的一周，抑郁加劇，沒有進食，也沒有明顯的癥狀腹部和下背部疼痛，腹部運動遲鈍，無關節疼痛，24 h尿量1 000 mL，夜尿。實驗室檢查：尿蛋白400 g/L，腎功能：Cr180μL/L，BUN 10.4 mmol/L，肝功能正常，總蛋白 4.5 g/L，白蛋白 20 g/L，ESR 102 mm/h。住院期間外出導致呼吸道、消化道感染，在呼吸道感染改善的情況下，患者2018年4月13日，左下肢再次疼痛，晚上睡不著。肢體水腫比對側更明顯，皮膚溫度略高于對側，但不是紅色的，疼痛是從踝關節到腹股溝外側，沒有全身發熱，沒有左腹股溝淋巴結腫大，沒有壓痛肢體活動有限，紅線不明顯，首先考慮LN本身處于高凝狀態血栓形成引起的深靜脈炎。

1.2 分析方法

1.2.1 西醫分析血栓感染性深部靜脈炎的原因 入院后發生呼吸道感染和消化道感染。患者于2018年4月13日入院，左下肢有8次瘀血，并發血栓性深靜脈炎。白細胞(12.1～17.6)×109L-1。從上述實驗室測試指標可以看出，患者體內存在傳染性炎癥，血液通常處于高凝狀態。因此，高凝狀態導致血液流動緩慢，尤其是下肢靜脈回流緩慢，因此血液中的游離細菌有機會生長和發展，形成血栓，并發展為左下肢深靜脈炎。據報道，LN合并血栓形成長期使用利尿劑，激素的應用會改變血液容量，增加血液粘度，增加高凝狀態和血栓形成的風險。

1.2.2 中醫辨證分析 大多數LN患者脾腎陰虛，常表現為“邪盛正虛”和“本虛標實”[6-7]。這個患者患有慢性疾病和腎虛，導致氣滯血瘀，外感侵襲，患者看起來虛弱。下肢脈絡膜阻塞，血流不暢，疼痛。從病變的深度來看，疾病的位置很淺，更常見的是陽性綜合征；疾病越深，肌腱越多是陰證；從皮膚溫度來看，皮膚是熱的，皮膚不是熱的，或者微加熱器是陰性綜合征；從皮膚的顏色來看，所有的皮膚都是鮮紅色的，皮膚大部分是紫色的，或者皮膚顏色與陰綜合征相同；從發紅的類別來看，腫脹是有限的，根感染是一種積極的跡象，腫脹正在蔓延，根分散。患者的病變很深，皮膚有點熱，皮膚顏色沒有改變，疼痛的根也松動了。因此，診斷為陰性綜合征，主要是由于腎虛導致血流不暢。

1.3 護理方法

1.3.1 西醫處理及護理 （1）控制感染：靜脈注射先鋒V，1次/d，持續7 d。（2）敦促患者在躺著的位置休息，抬起患肢30°，以便于患肢的靜脈回流。（3）囑患者穿寬大的褲子，褲子不應該太緊，以免影響血液回流。（4）保持皮膚清潔衛生，洗澡，換內衣和內衣，換床單和護理，減少皮膚感染的機會。（5）根據飲食護理的情況：該患者目前患有高度水腫、大量蛋白尿、腎功能異常，作者給予患者低鹽(2～5g/d)、高質量蛋白質(18 kg/d)和高維生素飲食。

1.3.2 中藥治療和護理 （1）復方丹參注射液30 mL+10%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，1次/d，持續14 d。丹參是一種具有抗血小板聚集、抑制凝血、擴張血管和增加血流量的活血解痙藥物。（2）外部應用。配方：蛇床子 30 g，銀花 30 g，軟木 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，牛膝 15 g，野菊花 15 g，蒲公英 10 g，紫根 10 g，丹參15 g，3劑。在局部用藥之前，主要使用這兩種草藥。野菊花、蒲公英和黃柏被用作解毒藥物。桃仁、紅花、丹參和紫芽是活血化瘀的藥物。具體步驟：①將大約500 mL的每種藥物湯劑放入容器中，除去殘渣，并將藥物保存在容器中。②將熱壓縮液浸泡在壓縮布上(不滴水)，測試手掌的側面，并將其涂抹在受影響的部位，沒有任何感覺。如果患者感覺很熱，可以揭開壓迫布的一角并推廣它，冷卻。為了將液體保持在局部溫度，一個大約60℃的熱水瓶被包裹在毛巾中，并且一個塑料薄膜被放置在毛巾上。每次施加濕熱約0.5 h，如果患者感到熱，可以暫時將熱水袋從熱敷中取出一段時間，如在中間加入適量的藥物。每天用濕熱敷3～4次。經過一周的治療，患者的左下肢血栓形成感染性深靜脈炎基本得到控制。10 d后，患者的左下肢疼痛完全消失，下肢水腫也從10 d前的無明顯水腫改變。患者住院124 d后出院了。

2. 結論

LN患者通常病程長，變化多，病情嚴重，易于重復，難以治愈。入院后，除了LN和腎病綜合征的癥狀外，這個患者還有交替的呼吸道和消化道以及深血栓形成。靜脈炎的感染是許多復雜的疾病，單靠西醫治療和護理很難緩解和控制。筆者認識到，只有通過中西醫結合的治療和護理，才能顯著提高療效，縮短病程。例如，患者遭受了左下肢的劇烈疼痛。血常規白細胞為 15.0×109L-1，N 91.1×109L-1。經過 8 d 的治療，左下肢疼痛和水腫得到改善。血常規WBC為10.0×109L-1，N為73.8×109L-1，同時患者從原住院水腫恢復到雙下肢水腫，腎功能從 Cr 180 μmol/L、BUN 10.4 mol/L 下降到Cr 138 μmol/L，BUN 7.7 MMO·L/L，SER 從 102 mm/h下降到21 mm/h，總蛋白4.5 g/L，白蛋白20 g/L上升到66 g/L，56 g/L，尿蛋白從最初的400 mg/d下降到50 mg/d，治愈后出院。