低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療產后下肢深靜脈軟血栓的療效觀察

余靜

（四川大學華西第四醫院藥劑科，四川成都 610000）

下肢深靜脈血栓（DVT）發生與產后女性，可增加其并發癥率，早晨血管阻塞等。早期診斷和治療是改善這一病情的主要手段。一般妊娠期出現下肢疼痛并伴有腫脹提示發生下肢靜脈血栓，需盡早檢查。DVT后，血栓由遠端向近端蔓延，病變范圍逐漸加大，嚴重時可合并肺梗塞，對產婦的生命造成影響[1]。目前主要的治療藥物為阿司匹林，聯合使用肝素可提高治療效果。該文以2017年1月—2019年1月期間為研究時段，將低分子肝鈣素與阿司匹林的聯合治療效果報道如下，僅供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院婦產科收治的下肢深靜脈軟血產婦進行分析，取可以作為研究資料的患者140例作為該次研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組70例。選擇該院產科分對照組年齡23～37歲，平均年齡 （26.7±2.5）歲，學歷最低小學，最高大學本科；觀察組年齡22～36 歲，平均年齡（25.8±2.8）歲，學歷最低小學，最高研究生。兩組基本資料上的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時，該次研究得到患者的同意，研究對產婦的健康不造成任何影響，研究可行性較高。

1.2 治療方法

對照組患者給予阿司匹林單獨治療，每天晚飯后1次，50 mg/次。觀察組患者在對照組基礎上增加低分子肝素鈣聯合治療，靜脈皮下注射，2次/d，每次注射4 100 U。同時，兩組均提醒急性期患者保持絕對臥床休息，不得用力過猛，并保持排便通暢。治療期間定期檢查患者的血粘度和凝血酶原時間，防止出現其他并發癥。首次入院前彩超檢查，并以一周為一個治療療程，每個療程前進行彩超檢查，觀察其凝血和血粘度情況。護理方面，提醒患者一些生活習慣，如注意衛生，注意飲食習慣等，并給予患者傷口出血護理，促進其康復。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者的血液流變水平，以血栓標準判定。觀察兩組患者的治療有效率。并分為治愈、有效和無效。治療后，患者的癥狀完全消失，深靜脈暢通，為治愈。治療后，癥狀逐漸消失，無復發，無嚴重并發癥，為有效。治療后，雖部分好轉，但是反復發作，或完全無改善，則為無效。總治療有效率=治療率+治療有效率。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件完成所有數據統計，計量資料以（±s）表示，數據檢驗采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

治療前對照組患者全血高切粘度（57.63±11.5）mPa，血漿粘度（55.71±10.4）mPa；觀察組患者全血高切粘度（57.60±10.9）mPa，血漿粘度（55.74±10.6）mPa，兩組相關數據差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者全血高切粘度（49.27±7.5）mPa，血漿粘度（50.16±6.7）mPa；觀察組患者全血高切粘度（41.28±6.1）mPa，血漿粘度（40.16±5.9）mPa，兩組患者全血高切粘度和血漿粘度均有所降低，其中觀察組下降更明顯，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果和治療并發癥比較

治療效果方面：對照組患者共治愈27例、治療有效29例、治療無效14例，總有效率為80.00%；觀察組患者共治愈38例、治療有效29例、治療無效3例，總有效率為95.71%。其中，觀察組在治愈率和治療有效率上均高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。并發癥方面：對照組腹部切口滲血1例，會陰切口皮下出血2例，總發生率4.29%，觀察組（6.25%），對照腹部切口滲血1例，會陰切口皮下出血1例，總發生率2.86%，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈軟血栓（DVT）是產婦較容易合并的并發癥，占血栓總發生率的20.00%左右。對于該病的發病原因，目前臨床認為可能與妊娠期胎盤產生大量的雌性激素使肝臟凝血因子增加，同時，妊娠期女性體內的纖維蛋白原急速增長，對纖溶系統造成一定的影響，因此使血液的流變速度下降，血液易呈現高凝狀態，而出現血栓[2]。另外，這與我國對于孕婦的理念有關，通常女性在懷孕期間的運動量明顯減少，這樣易造成血液流變速度慢，肌肉始終靜止狀態，增加了產后血栓發生的可能性[3]。還有研究表明，剖宮產女性發生DVT的概率要高于自然分娩，剖宮產留下手術切口，對血管具有一定的損傷，從而造成術中出血癥。DVT治療主要采用藥物溶栓，但是連續的溶栓會增加出血風險，手術治療目前尚不推薦，因此對于藥物的選擇就顯得尤為重要。對于DVT的治療，首先要進行盡早地診斷，提醒孕婦提高警惕性，如出現明顯的下肢疼痛，尤其是已經出現腫脹癥狀，需馬上就醫。疼痛和腫脹是多數DVT孕婦的早期癥狀，盡早入院可很好的控制病情。多普勒彩超檢查可確診病變情況。同時，病理進行D-二聚體檢查也可以確診DVT，但一旦DVT進入中后期，治療效果不佳，甚至不能治愈，因此提早發現非常重要。妊娠期D-二聚體明顯增加，會造成DVT假陽性，因此需結合設備和其他病理因素檢查，并提高D-二聚體的診斷臨界點[4]。基于孕產期的判斷，采取的治療方法為抗凝治療，大量臨床治療已經證明，該治療方法所產生的并發癥最低，治愈率最高。在藥物選擇上，阿司匹林為首選藥物，但單獨使用阿司匹林治療效果僅能達到80.00%左右，聯合使用普通肝素復發率較高，且并發癥較多，因此不推薦。該次選擇的低分子肝素鈣與阿司匹林聯合治療，結果顯示效果較好。低分子肝素的使用使得并發癥進一步降低，安全性高，因此在多數臨床治療中，推薦使用低分子肝素鈣。下肢深靜脈軟血栓形成是產婦常見的病癥，該次研究表明，正確使用藥物，有較高的治愈率，且無嚴重的不良反應，該次出現的出血癥狀經過護理恢復正常，沒有給患者帶來嚴重的疼痛感。但對于下肢深靜脈血栓，可以有效地預防，因此還需要從疾病發病原理方面進行分析，控制疾病的發生率。關于此，應了解該病的發病原因。美國胸科協會提出的妊娠相關靜脈血栓危險因素，并將其分為已存在因素、產科因素與瞬時因素。已存在因素主要為患者在分娩之前就已經存在血管類，血栓類疾病，后天發生和先天遺傳均屬于這一范圍。同時，患者合并心腎疾病，腫瘤，炎癥疾病等，可誘發下肢靜脈血栓，屬于已存在因素。大于35歲的高齡產婦易合并下肢筋脈軟血栓，該次研究35歲以上孕婦共12例。患者分娩期間及之前的不良行為會增加下肢深靜脈軟血栓的可能性，如吸煙，大量飲酒等。產科因素主要為先兆子癇、嚴重嘔吐、脫水、卵巢過度刺激綜合征，剖宮產分娩等。另外，研究表明，單胎分娩的下肢深靜脈軟血栓的概率通常低于多胎分娩。瞬時因素主要為全身性感染、孕期或產后6周內接受外科手術患者，這類患者屬于高危患者，由于突發疾病而造成的手術，感染，致使合并下肢深靜脈軟血栓，對患者的身體健康和生命都造成一定的影響[5]。了解疾病的發病原因，才能通過進一步的分析，對其進行控制，降低疾病發生率。在該次治療中，對照組給予單獨的阿司匹林治療，觀察組給予低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療，結果顯示，在對血液流變影響上，觀察組的全血高切粘度和血漿粘度下降程度均高于對照組，治療有效率達到95.71%。遠高于對照組的80.00%，結合大量臨床資料和對該病病理的分析，證明采用兩種藥物聯合治療，治療效果理想。

綜上所述，大量臨床數據顯示，產婦產后容易發生下肢靜脈軟血栓，藥物治療是主要的治療方法。單獨使用阿司匹林治療效果不佳，而聯合使用低分子肝素鈣治療后，治療有效率提高，治療安全性高，且能夠有效地控制患者下肢靜脈血流變指標，可成為臨床治療的主要手段。