耳穴壓豆對嗎啡引發便秘患者胃腸激素的影響及療效觀察

朱俏婷　豐銀平

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆對嗎啡引發便秘患者胃腸激素的影響及療效。 方法 選擇2016年1月～2017年12月在我院內科門診治療的嗎啡引發便秘患者74例，采用隨機數字表分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。對照組患者均給予養成良好的生活方式、飲食調整和加強排便功能鍛煉等常規治療;觀察組在對照組基礎上加用耳穴壓豆治療，連用2周。觀察兩組治療前與治療2周后血清胃動素（MT）及一氧化氮（NO）水平的變化，并比較其臨床效果。 結果 治療2周后，兩組患者血清MT水平較治療前顯著上升，血清NO水平較治療前顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;同時觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（94.59% vs 78.38%），差異有統計學意義（χ2=4.16，P<0.05）。 結論 耳穴壓豆用于嗎啡引發便秘患者的效果確切，其作用機制可能通過調節胃腸道激素的分泌，加快MT的分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低血清NO水平，提高結腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達到治療目的。

[關鍵詞] 便秘;嗎啡;耳穴壓豆;胃腸激素

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0074-03

晚期癌癥患者癌痛發生率高達70%～90%，多需長期服用阿片類藥物，尤其是嗎啡治療以緩解患者的痛苦，但長期使用嗎啡的副作用較明顯，易發生藥物性便秘，發生率為90%～100%，這不僅給患者帶來了新的困擾，而且長期便秘又會誘發新的疾病，甚至發生心腦血管意外[1，2]。便秘的發病機制十分復雜，近年來研究發現胃腸激素水平異常引起的腸道傳輸功能障礙在其發病中發揮及其重要作用，其中胃動素（Motilin，MT）及一氧化氮（Nitric Oxide，NO）是目前研究較多較活躍的胃腸激素[3，4]。耳穴壓豆是一種根據中醫經絡理論以及生物全息論產生的中醫外治項目，在耳部找到人體臟器的相對應穴位，通過壓豆的方法刺激相應的穴位以促進相應臟腑功能的恢復，用于便秘患者取得了較好的效果，但其對患者胃腸激素水平的影響報道較少[5，6]。本研究分析了耳穴壓豆對嗎啡引發便秘患者胃腸激素的影響及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院內科門診治療的嗎啡引發便秘患者共74例。采用隨機數字表將納入的74例患者分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。兩組患者的性別、年齡和病程等基線情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：（1）診斷為惡性腫瘤患者，且癌性疼痛數字評分法（NRS）評分≥4分;（2）口服嗎啡類止痛藥>10 d;（3）符合便秘的羅馬Ⅲ診斷標準[7];（4）年齡18～80歲。

排除標準：（1）慢性便秘或急性腸梗阻者;（2）有胃腸道手術史或器質性疾病者;（3）雙耳耳廓不完整或有感染、凍瘡、潰瘍等者。

表1? ?兩組患者的基線情況比較

1.2 治療方法

對照組患者均給予養成良好的生活方式、飲食調整和加強排便功能鍛煉等常規治療。

觀察組患者在對照組基礎上加用耳穴壓豆治療[8]，取直腸、大腸、腹、三焦和便秘點，取舒適體位，利用壓痛點找出敏感點，給予中等力度按壓感覺酸麻、脹痛即為有效穴位，用鑷子取帶有王不留行籽的膠布貼于所選穴位上，用拇、食指指腹對壓，以患者有疼痛或脹痛但能忍受為宜，持續1～2 min/次，按壓5次/d，2 d更換，雙耳交替進行，連用2周。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療前與治療2周后血清MT與NO水平的變化，并比較其臨床效果。

1.3.1 血清MT與NO水平的測定? 取患者晨起8AM空腹靜脈血5～8 mL，低溫離心15 min分離出上層血清并分裝，置于-70℃冰箱保存，采用放射免疫法測定，嚴格按照試劑盒說明書進行實驗操作。

1.3.2 療效評估標準[9]? 顯效：治療后大便頻率和形狀均恢復正常，排便不費力;有效：治療后大便頻率或形狀之一恢復正常，排便困難有所緩解;無效：治療后大便頻率和形狀、排便困難無明顯緩解或反而加重。總有效包括顯效和有效。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內及組間差異分別采用配對或成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清MT與NO水平比較

兩組患者治療前血清MT與NO水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療2周后，兩組患者血清MT水平較治療前顯著上升，NO水平較治療前顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后療效比較

治療2周后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（94.59% vs 78.38%），差異有統計學意義（χ2=4.16，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來研究發現胃腸激素水平異常結腸動力障礙在嗎啡引發便秘患者發病機制中扮演重要的角色[10-13]。現代醫學認為嗎啡性便秘屬于慢傳輸型便秘的范疇，胃腸蠕動功能主要受腸神經系統和中樞神經系統的雙重支配。嗎啡是一種阿片類藥物，其與腸道阿片受體結合，興奮和抑制胃腸激素的分泌均受到阻滯，打亂胃腸道正常的節律性收縮和黏膜的分泌，影響胃腸動力以及腸液的分泌，導致傳輸減慢，排便反射受抑，使腸蠕動減慢，從而延遲了大便的排泄時間，腸道內水和電解質通過腸黏膜重吸收增加，導致大便干結、排便困難。阿片類藥物引起便秘的特點是患者不會因長期用藥而對阿片類藥物的便秘產生耐受，便秘不僅出現于用藥初期，而且還會持續存在于阿片類藥止痛治療的全過程。

目前研究發現與便秘關系較密切的胃腸激素主要有MT與NO，兩者均是參與胃腸道蠕動與消化道的分泌的主要胃腸激素[14，15]。MT主要由二十指腸和近端空腸黏膜內的Mo細胞分泌釋放的一種興奮性胃腸激素，是一種22個氨基酸組成的活性直鏈多肽，主要通過刺激腸道神經系統中的胃動素神經元，觸發小腸在非消化期存在的周期性移行性復合運動的發生，促進胃腸動力和胃腸道的排空。NO是胃腸道分泌一種抑制性腦腸肽，可抑制胃腸道平滑肌運動，減慢胃腸蠕動，引起或加重便秘癥狀。因此，調節MT與NO水平的分泌，改善結腸傳輸功能是治療FC的新途徑。

中醫經絡理論認為“宗脈之所聚、十二經脈皆上通于耳”，耳穴是人體內臟器官、四肢軀體的反應點，與人體經絡臟腑、組織器官相互溝通的部位，耳部存在與人體各臟器對應的反射區，刺激反射區通過經絡與全身臟腑聯系，達到治療疾病的目的，起到協調陰陽、調理臟腑的作用[16-19]。

耳穴貼壓療法是使用藥物、王不留行籽、磁珠等圓形物質貼敷在耳穴上而達到治病目的的一種療法，具有刺激效應穩定，靈活可靠，效果良好，沒有藥物的毒性作用或不良反應，不用針刺，不傷害人體組織，不會造成感染，基本無痛，也無刺傷內臟之虞，是一種無痛苦、無創傷、無損害、無不良反應的治療方法。

本研究耳穴貼壓主要選取直腸、大腸、腹、三焦和便秘點等促進胃腸蠕動相關穴位，其中直腸、大腸、腹三穴，增加腸蠕動、疏臟腑、順氣導滯;五臟六腑均屬三焦穴，三焦穴具有化氣輸精、促進運化之功效;便秘點可刺激胃腸道蠕動，順氣導滯作用，以上各穴聯合能起到刺激胃腸道蠕動與消化道的分泌，消除腹脹、促進胃腸蠕動之作用，且操作較方便簡單、安全有效，無痛無污染，無明顯不良作用[20-22]。本研究結果示治療2周后，觀察組患者血清MT水平上升幅度及NO水平下降幅度較對照組更顯著，且觀察組患者臨床總有效率高于對照組。提示耳穴壓豆用于嗎啡引發便秘患者的效果確切，能升高血清MT水平，降低血清NO水平。我們推測認為耳穴壓豆用于嗎啡引發便秘患者通過某種機制直接或間接調節胃腸自主神經，調節胃腸道激素的分泌，加快MT分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低NO水平，提高結腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達到治療目的。但本研究的病例數相對較少，觀察時間亦偏短，必要時應延長觀察時間及增加病例數量進行深入研究探討。

總之，耳穴壓豆用于嗎啡引發便秘患者的效果確切，其作用機制可能通過調節胃腸道激素的分泌，加快MT的分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低血清NO水平，提高結腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達到治療目的。

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（收稿日期：2018-05-30）