超聲對潰瘍性結腸炎和結腸癌的診斷價值

羅守娟

[摘要] 目的 探討超聲對潰瘍性結腸炎和結腸癌的診斷價值。 方法 選擇2017年3月～2018年3月在我院住院治療的潰瘍性結腸炎患者30例作為研究對象，另選擇同期住院擇期手術的結腸癌患者30例作為對照，觀察患者的超聲聲像圖特征和腸壁厚度、RI情況。 結果 潰瘍性結腸炎患者的超聲聲像圖腸間積液明顯多余結腸癌患者，但結腸癌患者的超聲聲像圖與潰瘍性結腸炎比較，腸壁厚度≥1.2 cm 比率明顯較多，正常結構消失比率明顯較多，腸間淋巴結腫大比率明顯較多，假腎征比率明顯較多。潰瘍性結腸炎腸壁厚度（4.81±0.60）mm。潰瘍性結腸炎RI（0.65±0.04）。結腸癌腸壁厚度（6.51±0.70）mm。結腸癌 RI（0.78±0.09）。 結論 對潰瘍性結腸炎和結腸癌的診斷應用超聲檢查可以提高診斷的準確率，具有重要的價值，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 潰瘍性結腸炎;結腸癌;超聲;阻力指數（RI）

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0102-03

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是消化科常見的一種慢性病，近年來發病率逐年升高[1]。潰瘍性結腸炎病程遷延不愈，易復發，且由于長期慢性炎癥刺激易導致惡性變，甚至導致發生結腸癌，因此應及早進行診斷并及時進行治療[2]。潰瘍性結腸炎可通過纖維結腸鏡病理檢查確診，但部分患者不適合做腸鏡檢查時則可采用超聲檢查[3]。彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI）檢查為目前臨床常用疾病的方法之一，具有操作簡單、無創、分辨率高、圖像清晰等特點[4]，近年來已經廣泛應用于潰瘍性結腸炎、結腸癌的診斷和鑒別診斷中。本文旨在探討超聲對潰瘍性結腸炎和結腸癌的診斷和鑒別診斷價值，并對潰瘍性結腸炎和結腸癌的聲像圖特征進行分析，以期對臨床治療提供更多參考價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月在我院住院治療的潰瘍性結腸炎患者30例作為研究對象，男13例，女17例，年齡39～68歲，平均（42.1±11.9）歲。病史最短2 d，最長20年。另選擇同期住院擇期手術的結腸癌患者30例作為對照組，其中男20例，女10例，年齡38～70歲，平均（43.2±13.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司Logiq 7、德國Siemens公司X-300超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz。取仰臥位，沿結腸走行方向行多方位連續掃查，對從右下腹開始沿結腸走行順時鐘方向逐段掃查至直腸區。發現腫塊后，觀察腫瘤的部位和大小;腸壁層次結構、病變浸潤深度;淋巴結及臟器轉移情況。應用二維灰階超聲觀察腸壁增厚部位，測量腸壁厚度;調為脈沖模式，測量動脈阻力指數。

1.3 統計學方法

數據用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎的腸壁呈彌漫性增厚，以黏膜及黏膜下層為主， 水腫明顯，低回聲。橫斷面時腸壁病變呈花瓣狀。病變腸管與正常腸管間可見漸進的過程。腸腔黏膜呈節段性回聲增強、增厚，有的可見凹陷。病變沿腸管走向彌漫性擴展，范圍較廣。其中11例混合型，黏膜線模糊，黏膜-黏膜下結節感。12例隆起型，黏膜呈成串的小型強回聲斑，黏膜-黏膜下結節感。4例潰瘍型，強回聲黏膜線平整，伴外伸的粗線狀強回聲。3例平坦型，強回聲黏膜線平整，有中斷。潰瘍性結腸炎腸壁厚度（4.81±0.60）mm。潰瘍性結腸炎RI（0.65±0.04）。

2.2 結腸癌

癌變區腸壁層次不清，瘤體形態不規則，多數表現為“假腎征”或“靶環征”，探頭壓迫腫塊局部或刺激腸蠕動時，中心強回聲區內可見小氣泡與液體流動。其中增生型9例：不規則弱回聲腫塊或結節，呈“戒指征”，癌瘤侵襲的腸壁增厚僵直，正常層次結構消失。浸潤型18例：病變以腸壁增厚為主，出現“靶環征”或“假腎征”。潰瘍型3例：局部腸壁增厚并欠均勻，周緣隆起，中心部凹陷，內膜面不平形似菜花狀。結腸癌腸壁厚度（6.51±0.70）mm。結腸癌 RI（0.78±0.09）。

潰瘍性結腸炎患者的超聲聲像圖腸間積液明顯多于結腸癌患者，但結腸癌患者的超聲聲像圖與潰瘍性結腸炎比較，腸壁厚度≥1.2 cm 比率明顯較多，正常結構消失比率明顯較多，腸間淋巴結腫大比率明顯較多，假腎征比率明顯較多。潰瘍性結腸炎和結腸癌的超聲聲像圖比較見表1、封三圖6、7。

3 討論

潰瘍性結腸炎的發病原因尚不明確，病變多局限在黏膜層和黏膜下層，表現為彌漫性炎性細胞浸潤，嚴重者存在黏膜結構廣泛異常、毛細血管擴張和充血、隱窩內膿腫形成，炎癥性腸病不僅影響患者的生活質量，還存在惡變的可能[4]。潰瘍性結腸炎臨床對其診斷依據癥狀、體征及腸鏡及病理等檢查確診，病理學檢查是臨床診斷的金標準，但為有創檢查，臨床上應用有一定的局限性。但其他檢查無法準確判斷病情的嚴重程度[5]。近年來隨著超聲技術的不斷發展，超聲在臨床應用越來越廣泛，已經廣泛應用于腸道疾病的診斷和治療中。

結腸癌是常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈逐漸上升趨勢。結腸癌目前的影像學診斷方法有超聲、鋇灌腸、CT、MRI及PET等。但傳統鋇灌腸僅限于觀察結直腸腔內情況，不能了解腔外及鄰近組織結構及淋巴結有無遠處轉移等[6]。超聲檢查經濟方便，可對結腸癌進行準確的定位及定性診斷，并提示病變的腸外轉移情況[7]。

對于潰瘍性結腸炎患者來說，超聲檢查可以初步進行炎癥性腸病的診斷，可作為炎癥性腸病的篩查、治療過程中對療效的觀察及評估的一種手段。超聲檢查簡便易行，對于提示炎癥性腸病存在、部位和性質有一定的臨床實用價值。超聲能夠觀察腸管壁的層次，由外向內依次為高回聲的漿膜層、低回聲的肌層、高回聲的黏膜下層、低回聲的黏膜肌層、高回聲的黏膜層。經腹部腸道超聲能夠對UC病變腸段的腸管壁厚度進行測量[8-12]。本研究結果顯示，潰瘍性結腸炎超聲聲像圖表現為腸壁呈彌漫性增厚，能量多普勒能夠觀察到腸壁內細小低速的微小血流，評估腸壁的血管化情況，判斷疾病的活動性，且不受聲速角度、血管走行及流速的影響。其中11例混合型，黏膜線模糊，黏膜-黏膜下結節感。12例隆起型，黏膜呈成串的小型強回聲斑，黏膜-黏膜下結節感。4例潰瘍型，強回聲粘膜線平整，伴外伸的粗線狀強回聲。3例平坦型，強回聲黏膜線平整，有中斷。徐曉蓉等[13]采用經腹超聲對炎癥性腸病進行探討，發現經腹超聲能觀察到潰瘍性結腸炎病變部位腸壁回聲情況、結構層次及腸壁厚度，對炎癥性腸病的診斷有一定的指導價值[13-14]。

正常結腸超聲圖像表現為5 層結構，即高回聲的腸腔內液體與黏膜交界處，腸壁黏膜下層及漿膜層和低回聲的腸壁黏膜層及腸壁肌層[15]。當腫瘤發生于結腸不同位置時，超聲圖像也顯示為不同的結構，即所謂的“假腎征”、“靶環征”等。本研究中30例結腸癌患者癌變區腸壁層次不清，瘤體形態不規則，其中6例表現為“假腎征”。

本研究結果顯示，潰瘍性結腸炎患者的超聲聲像圖腸間積液明顯多余結腸癌患者，但結腸癌患者的超聲聲像圖與潰瘍性結腸炎比較，腸壁厚度≥1.2 cm 比率明顯較多，正常結構消失比率明顯較多，腸間淋巴結腫大比率明顯較多，假腎征比率明顯較多。且潰瘍性結腸炎腸壁厚度、阻力指數均低于結腸癌患者[16-19]。

綜上所述，對潰瘍性結腸炎和結腸癌的診斷應用超聲檢查可以提高診斷的準確率，具有重要的價值，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2018-10-01）