右美托咪定預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的效果分析

李麗麗

[摘要] 目的 探討右美托咪定預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的作用。 方法 收集2017年12月～2018年10月我院收治的需要在全身麻醉下行手術治療的患兒86例作為研究對象，按麻醉方法將86例患兒進行分組，研究組43例，麻醉誘導后應用右美托咪定，對照組43例，麻醉誘導后給予生理鹽水。比較兩組手術時間、不同時間的心率、平均動脈壓（MAP）、全身麻醉蘇醒期躁動評分及嘔吐、躁動發生率。 結果 研究組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組T2、T3心率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組T2、T3、T4 MAP明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組蘇醒期嘔吐發生率與對照組比較更高，而躁動發生率與對照組比較更低，拔管時、蘇醒時躁動評分與對照組比較更低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用右美托咪定可使患兒的心率、MAP更平穩，安全性更高，降低小兒全身麻醉蘇醒期躁動發生率，減輕蘇醒期躁動程度，建議在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 全身麻醉;蘇醒期躁動;右美托咪定;心率;平均動脈壓

[中圖分類號] R726.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0105-03

隨著醫學技術的不斷發展，全身麻醉手術已經在臨床廣泛應用，使患者的手術痛苦有效減輕[1]。蘇醒期躁動是全身麻醉手術的常見不良反應，是指患兒在全身麻醉蘇醒期發生的不同程度的意識缺失，行為與意識相分離的精神狀態，以肢體無意識亂動、哭喊、呻吟、嘗試坐起來、焦慮或恐懼等為主要的臨床表現，蘇醒期躁動不僅會影響手術的順利進行，甚至導致手術失敗，而且會嚴重影響患兒的生理功能及術后正常恢復[2]，因此，在為患兒實施手術過程中，麻醉醫師應給予有效的措施以使全身麻醉蘇醒期躁動減少，確保手術順利進行[3]。本研究收集2017年12月～2018年10月我院收治的需在全身麻醉下行手術治療的患兒86例作為研究對象，對其中的43例患兒手術中給予右美托咪定，觀察其對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月～2018年10月我院收治的需要在全身麻醉下行手術治療的患兒86例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按麻醉方法將86例患兒進行分組，研究組43例，男23例，女20例，年齡5.9～12.3歲，平均（10.3±1.7）歲，體重17.6～51.7 kg，平均（21.7±4.1）kg，美國麻醉師協會分級（ASA），Ⅰ級13例，Ⅱ級30例。對照組43例，男25例，女18例，年齡5.6～12.8歲，平均（9.8±1.5）歲，體重17.8～52.3 kg，平均（21.5±3.8）kg，ASA分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級31例，本研究經本院倫理委員會批準，所有患兒家屬或監護人對本次研究知情同意并簽署知情同意書，兩組患兒的性別、年齡、體重等一般資料情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和研究組患兒均術前常規禁食（術前4 h）、術前2 h禁飲，術前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（0.01 mg/kg），對心率（HR）、血壓（BP）、呼吸率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）及腦電雙頻譜指數（BIS）等各項生理指標進行常規監測。麻醉誘導采用芬太尼（0.01 mg/kg）、羅庫溴氨（0.1 mg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg），行氣管插管，采用麻醉機機械控制通氣，控制潮氣量在8～10 mL/kg范圍內，呼吸頻率根據患兒的年齡進行控制，PETCO2維持在35～40 mmHg，吸入氧流量2 L/min，呼吸比為1：2，研究組麻醉誘導后給予右美托咪定，靜脈泵注，0.6 μg/kg，15 min泵注完成，術中給予七氟醚（2%～3%），吸入給藥，瑞芬太尼靜脈泵注，0.1～0.3 μg/（kg·min），手術完成前10 min給予芬太尼靜脈注射，0.1 μg/kg。對照組給予等容量生理鹽水，輸注速度為0.5 mL/（kg·h）。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間;比較兩組不同時間的心率、平均動脈壓（MAP），測量時間為麻醉前（T0）、停藥時（T1）、拔管時（T2）、蘇醒時（T3）、離室時（T4）。全身麻醉蘇醒期躁動評分：0分：患兒處于嗜睡狀態，呼喚不醒;1分：患兒處于清醒、安靜狀態，能與醫護人員合作;2分：患兒出現哭鬧，需要安撫，可以自行控制情緒;3分：患兒處于煩躁狀態，有嚴重的哭鬧，不能安撫控制、需要制動;4分：患兒煩躁強烈、定向力喪失，掙扎，需要按壓制動，防止跌落[4-5]。比較兩組嘔吐、躁動發生率。

1.4 統計學方法

本研究中各項數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，多組數據比較采用方差分析，采用t檢驗，計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

研究組、對照組手術時間分別為（41.8±6.1）min、（44.3±4.9）min，研究組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（t=0.320，P>0.05）。

2.2兩組不同時間心率、MAP比較

見表1。研究組T2、T3心率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組T2、T3、T4 MAP明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組T0、T1、T4心率及T0、T1 MAP與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組蘇醒期躁動情況比較

見表2。研究組蘇醒期嘔吐發生率與對照組比較更高，而躁動發生率與對照組比較更低，拔管時、蘇醒時躁動評分與對照組比較更低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

小兒麻醉后蘇醒期的躁動常表現為不安靜、哭鬧等，目前研究認為患兒快速蘇醒、疼痛、不適、藥物、環境陌生等與小兒躁動發生有關，此外，還有研究認為患兒與父母隔離，也是造成患兒躁動的一個主要原因[6]，七氟醚是臨床常用的麻醉藥物，由于該藥物具有誘導平穩、能迅速蘇醒、穩定的血流動力學、氣道刺激性小等顯著的優勢，在小兒手術麻醉中廣泛應用，但是其不足之處在于小兒麻醉蘇醒期躁動的發生幾率較大，甚至可高達80%，有研究表明，應用七氟醚術中麻醉具有較高的蘇醒期躁動發生率，可能與其蘇醒期間神經系統各部位恢復程度不一致有關，還可能與患兒應用七氟醚后可快速代謝，導致患兒感知手術傷口疼痛，從而導致躁動發生率較高[7]。

右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構體，其對腎上腺素α2受體的選擇性是對腎上腺素α1受體的選擇性的1620倍[8-9]，右美托咪定是強效的α2AR激動劑，與其同類藥物可樂定比較，與α2AR親和力是前者的8倍，右美托咪定在濃度很低時給藥就可發揮藥效，作為全麻輔助用藥，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感作用，其對呼吸系統無明顯抑制作用[10-12]。右美托咪定發揮鎮靜-催眠作用與發揮鎮痛作用的機制不同，發揮鎮靜-催眠作用主要是藥物作用于腦干藍斑核內的α2受體，右美托咪定產生的睡眠狀態與自然睡眠更接近;發揮鎮痛作用主要是右美托咪定作用于脊髓的α2受體，且呼吸抑制作用不明顯，且不會影響到呼吸頻率和潮氣量，右美托咪定除了具有良好的鎮靜鎮痛作用外，還可使循環呼吸功能維持穩定，對于血漿兒茶酚胺在應激刺激下的水平升高可進行抑制，還可使七氟烷麻醉后的躁動程度明顯減輕[13-14]。

本次研究結果表明，研究組手術時間與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05）。術中應用右美托咪定對手術時間無明顯影響。研究組T2、T3心率及T2、T3、T4 MAP明顯低于對照組，兩組有顯著性差異（P<0.05）;研究組T0、T1、T4心率及T0、T1 MAP與對照組比較，兩組無顯著性差異（P>0.05）。術中應用右美托咪定患兒心率、MAP波動程度更平穩，安全性更高。研究組蘇醒期嘔吐發生率與對照組比較更高，而躁動發生率與對照組比較更低，拔管時、蘇醒時躁動評分與對照組比較更低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。說明術中應用右美托咪定可降低躁動發生率，減輕躁動程度。劉奕君等[15]收集40例行腹部手術治療的患者進行觀察，分組后試驗組用右美托咪定靜脈泵注，對照組靜脈泵注等量的生理鹽水，結果表明，試驗組與對照組比較，呼喚睜眼、自主呼吸恢復、意識恢復等指標的正常用時均更短，蘇醒評分及Ramsay評分更高，NRS評分更低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;提示右美托咪定可使蘇醒期躁動發生率明顯降低，術后疼痛明顯改善，全麻蘇醒期質量明顯提高。該研究與本次研究結果具有一致性。

綜上所述，應用右美托咪定可使患兒的心率、MAP更平穩，安全性更高，降低小兒全身麻醉蘇醒期躁動發生率，減輕蘇醒期躁動程度，建議在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 畢艷. 地佐辛在預防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床應用研究[J]. 醫學綜述，2015，21（13）：2494-2495.

[2] 趙軍，成鵬，張小虎，等. 舒芬太尼與咪達唑侖預防小兒門診手術全身麻醉蘇醒期躁動的效果對比[J]. 廣西醫科大學學報，2016，33（2）：336-338.

[3] 謝林碧，王敏. 地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的療效觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（4）：69-70.

[4] 殷嘉繁. 右美托咪定對小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動的影響[J]. 醫學綜述，2016，22（3）：560-563.

[5] 張自強，朱波，吳琴麗，等. 不同劑量右美托咪定對小兒全麻蘇醒期躁動及蘇醒時間的影響[J]. 中國現代醫生，2016，54（12）：112-115.

[6] 朱藝霞. 右美托咪定及小劑量氯胺酮對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的療效對比[J]. 中國當代醫藥，2014，21（33）：92-94.

[7] 潘永英，陳柳妹，田航，等. 右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J]. 廣東醫學，2013，34（4）：623-625.

[8] 夏勇軍，李軍鵬，李萌，等. 右美托咪定聯合地佐辛對老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2015，31（7）：647-651.

[9] 周召文，姜景衛，魯華榮，等. 右美托咪定對老年腹部手術患者術后鎮靜效果及認知功能的影響[J]. 中國現代醫生，2015，53（2）：100-103.

[10] 姜西剛，卞清明，辜曉嵐. 右美托咪定復合氟比洛芬酯預防全麻蘇醒期躁動的臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2014，30（6）：528-531.

[11] 林峰，狄華君，項海飛，等. 不同劑量右美托咪定滴鼻預防小兒七氟烷全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J]. 浙江創傷外科，2017，22（3）：598-601.

[12] 郭云秀，馬柯，王英偉. 右美托咪定在小兒全身麻醉蘇醒期躁動防治中的應用[J].上海醫學，2013，36（8）：680-682.

[13] 陸建平. 右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響[J]. 中國醫藥導報，2012，9（30）：81-83.

[14] 陳銘欣，杜洪印. 右美托咪定預防小兒神經外科手術全麻蘇醒期躁動的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2015， 8（18）：12-13.

[15] 劉奕君，邵雪梅，高培松，等. 右美托咪定用于全麻誘導對患者蘇醒期躁動及蘇醒質量的影響[J]. 麻醉安全與質控，2017，1（4）：176-179.

（收稿日期：2018-10-15）