腰椎管狹窄的中醫藥治療

高家駿

人體的脊柱由26節椎體構成，其中腰椎5節，每節椎體前部呈圓柱體狀，稱椎體;后部由骨圍成環形，稱椎孔;各椎孔相互疊加形成相通的骨性管道，稱椎管。下腰椎管由中央管、側隱窩及椎間孔組成。

腰椎管狹窄癥（LSS）是指腰椎管腔因某些原因，發生骨性和/或纖維性結構異常，導致一個平面或多個平面的一處或多處管腔狹窄，壓迫神經根和/或馬尾神經，出現以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛疾病。LSS可分為原發性和繼發性兩種。前者又稱先天性或發育性LSS;后者原因很多，其中以人體老化所致的退變性腰椎管狹窄癥（DLSS）最為常見，約占各種LSS的70%。

先天性LSS系先天性發育異常所致。這種椎管狹窄是前后徑和左右徑一致性狹窄，但沒有狹窄到壓迫刺激神經根的程度，故年輕時多無癥狀。隨著增齡、腰椎長期勞損、退變老化等多種原因，椎管逐漸變窄，壓迫刺激神經根，故上了年紀才出現癥狀。

繼發性LSS除氟骨病、畸形性骨炎等骨病性狹窄，術后骨質增生、瘢痕增生等醫源性狹窄，以及脊柱滑脫性狹窄等少數原因外，絕大多數為退變性腰椎管狹窄。其病因是人體老化或勞損，使腰椎小關節增生、椎板肥厚及椎間盤變性、膨出、突出，腰椎所屬韌帶增生、肥厚等，造成椎管等神經管道變窄，神經根及周圍組織充血、水腫和炎癥等，壓迫刺激神經根而導致椎管狹窄癥狀。

本病多發于中老年人，男性居多。主要表現為長期反復的腰腿痛，疼痛可沿股神經或坐骨神經放射至骶尾部、臀部及下肢，疼痛可為單側，但多為雙側，且可左/右交替出現。站立或行走時加重，臥床休息多可減輕。間歇性跛行，即站立或行走不長時間，出現下腰痛和下肢脹痛、麻木、無力，且越走癥狀越重，以致必須稍蹲下或坐下休息片刻，方可再走一段路。往往騎車不痛，走路卻百步難行。CT及MRI檢查可確定狹窄的原因、部位及程度。

中藥治療的機理，一是抗炎鎮痛。甘草具有皮質激素性抗炎作用，其中甘草次酸的抗炎效價是氫化可的松的1/10，且無激素的依賴性：延胡索總堿鎮痛效價約為嗎啡的40%，效果較復方阿斯匹林為優，且無嗎啡的成癮性;白芍中的芍藥總甙（TGP）具有顯著的鎮痛和免疫調節作用，甘草中的TM100與TGP有協同作用，可強化鎮痛解痙之效，從而消除免疫性或無菌性炎癥所致的神經根充血、水腫和滲出。二是改善微循環。丹參除可抗炎、鎮痛、降血脂外，還具有調節血液流變學特性，擴張外周血管，增強細胞對缺氧的耐受力，提高超氧化物岐化酶的活性，并使毛細血管網開放數目增多，調節微血管管徑;紅花可擴張血管，能對抗腎上腺素和去甲腎上腺素對血管的收縮作用。丹參、乳香、沒藥可降低血黏度、擴張微血管、改善微循環、消除靜脈瘀滯，清除聚集在神經根內的致痛性代謝廢物。三是修復損傷的神經組織。蒼術中B-胺葉醇能有效緩解細胞的缺氧狀態。黃芪能減輕損傷組織的脂質過氧化反應，并可增強其抗氧化力。其富含的微量元素硒可增加血漿CAMP含量，延長二倍體細胞的生長期，促進蛋白質合成，增強組織修復能力，是公認的對周圍神經損傷有肯定療效的中藥。四是相對擴大椎管。制馬錢子所含的士的寧等多種生物堿，可選擇性地興奮脊髓，改善骨骼肌的無力狀態，有助于失衡椎體的調整及突出髓核的還鈉。外敷磁藥貼所含的SOD、LD等多種生物活性酶，不僅可促使退變的組織細胞發生逆轉，還可解除軟組織拘攣，促使突出的椎間盤、肥厚的黃韌帶等纖維性組織軟化、萎縮、還納，其突出椎間盤的還納率高達98.35%。

諸藥協同，內外兼治，只要消除了其中一個或幾個狹窄因素，使椎管的絕對狹窄變成相對狹窄，消除或緩解了對神經和血管的卡壓，即可使血流恢復，清除聚集在神經根內致痛性代謝廢物，腰腿痛等臨床癥狀隨即消除而獲治愈之效。