小兒流感如何用達(dá)菲

鄔時(shí)民

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染。嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易引發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，必須予以重視。可是，有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒感冒，用藥很積極，還喜歡用抗生素“抗”一下。其實(shí)，由病毒引起的流感用抗生素并不能起到應(yīng)有的療效，甚至適得其反，發(fā)生過(guò)敏、二重感染、耐藥性等不良反應(yīng)。小兒流感即使合并細(xì)菌感染，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗菌藥物。

流感用藥一般分為對(duì)癥藥物和抗病毒藥物兩大類。在抗病毒藥物中使用較多的是奧司他韋，商品名達(dá)菲。達(dá)菲可以抑制病毒的復(fù)制和進(jìn)一步在體內(nèi)播散，可用于甲型和乙型流感的治療和預(yù)防。為增加臨床使用的安全性，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在2007年對(duì)其說(shuō)明書進(jìn)行了修訂：“用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預(yù)防。”

在流感病毒感染早期，及時(shí)使用達(dá)菲等神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物，能夠有效抑制新復(fù)制出來(lái)的病毒離開細(xì)胞。由于此時(shí)受感染的細(xì)胞數(shù)量還很少，病毒感染就被限制在較小的范圍內(nèi)。與此同時(shí)，在其他藥物的支持治療和宿主免疫系統(tǒng)的作用下，流感病毒很快就會(huì)被清除掉。

如果流感發(fā)病已經(jīng)超過(guò)48小時(shí)，服藥不太可能帶來(lái)益處。因?yàn)樵诹鞲胁《靖腥就砥冢《驹诤粑郎掀ぜ?xì)胞中經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間復(fù)制，已經(jīng)產(chǎn)生了大量的病毒，人體也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，比如高熱和重癥肺炎。但發(fā)生并發(fā)癥的高危因素的流感患者，超過(guò)48小時(shí)之后仍然可以考慮使用，具體應(yīng)遵照醫(yī)囑。

達(dá)菲常見的不良反應(yīng)是惡心和嘔吐，癥狀是一過(guò)性的，常在第一次服藥時(shí)發(fā)生;也可以有腹痛、腹瀉、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)不適。但是，不能因?yàn)檫_(dá)菲有不良反應(yīng)而“因噎廢食”拒絕使用。與達(dá)菲同類的抗病毒藥物帕拉米韋也有不良反應(yīng)問(wèn)題。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評(píng)中心審評(píng)概述顯示，帕拉米韋療效并不優(yōu)于達(dá)菲，不良反應(yīng)率不低。

達(dá)菲對(duì)1歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定，不宜使用：妊娠期婦女、哺乳期婦女只有在預(yù)期利益大于潛在危險(xiǎn)時(shí)才可服用達(dá)菲，否則不建議使用。

1歲以上的兒童服用達(dá)菲劑量應(yīng)按體重計(jì)算：體重≤1 5公斤，每次30毫克，每日2次：體重在15～23公斤，每次45毫克，每日2次;體重在23～40公斤，每次60毫克，每日2次：體重> 40公斤，每次75毫克，每日2次。共使用5天。不建議患者自行服用或者延長(zhǎng)治療時(shí)間，濫用達(dá)菲只會(huì)增加病毒的耐藥性，為后續(xù)的抗病毒治療帶來(lái)困難。