外科治療老年人早期胃癌

楊鐵健 陸鵬

外科治療老年人早期胃癌

楊鐵健 陸鵬

目的探討老年人早期胃癌的臨床表現(xiàn)特征與外科治療老年人早期胃癌的臨床效果及注意事項(xiàng)。方法對(duì)50例患者行外科治療，并觀察其療效，得出老年人早期胃癌的外科治療的臨床療效。結(jié)果經(jīng)外科手術(shù)治療后，患者在五年內(nèi)的生存率是97%、十年之內(nèi)的生存率是93%、十五年后的生存率是90%。結(jié)論采用外科手術(shù)治療老年人早期胃癌，要注意選擇適合患者的外科手術(shù)方式，經(jīng)外科治療后的預(yù)后工作要做好。

老年人早期胃癌;外科治療;臨床

早期胃癌指的是胃癌的病灶僅局限于胃黏膜下層及胃黏膜的患者，早期胃癌一般是在胃氣鋇或胃鏡普查雙重對(duì)比或造影的情況下被發(fā)現(xiàn)的［1］。早期胃癌患者的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的狀況要明顯比進(jìn)展期的胃癌少很多，外科手術(shù)根治早期胃癌疾病的概率較高，在實(shí)行外科手術(shù)后五年至十年間的疾病治愈率也比進(jìn)展期的胃癌的治愈率要高。本文分析了外科治療50例老年早期胃癌患者的臨床特點(diǎn)，實(shí)行外科治療的手術(shù)方法與患者實(shí)行手術(shù)后的生存率問(wèn)題，現(xiàn)將具體的情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

本文研究的50例老年早期胃癌患者的具體臨床資料如下:男28例，女22例。50例患者中年齡最大者為89歲，年齡最小者為63歲，平均69.3歲，其中，年齡在70歲以上的患者占26例。50例老年早期胃癌患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，都實(shí)行了胃鏡檢查，并已經(jīng)確診。在50例患者中，有13例患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是行常規(guī)胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)早期胃癌并確診。此外，患者由于上腹隱痛、體重下降、胃納差及飽脹不適等各種胃腸疾病癥狀而進(jìn)行胃鏡檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)患有早期胃癌并確診的患者有30例。

2 方法

50例患者均行外科手術(shù)治療。手術(shù)的切除率是100%，實(shí)行外科治療后患者的死亡率為零，其中實(shí)行全胃切除的患者有5例，實(shí)行近端的胃切除術(shù)的患者有8例，而實(shí)行遠(yuǎn)端的胃切除的患者有34例，實(shí)行胃段切除的患者3例;外科手術(shù)治療后，并沒有1例患者出現(xiàn)外科感染的狀況。此外，有2例切除胃段的胃竇癌患者，在手術(shù)治療后半年的胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)殘胃病變，遂為其切除全胃。2例切除胃楔形的患者，在手術(shù)后的9個(gè)月，行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)殘胃病變，也實(shí)行了全胃切除的治療方法。還有1例行近端的胃切除術(shù)的患者，于半年后的檢查中發(fā)現(xiàn)了早期胃癌病灶，便為其切除食道殘胃。

3 結(jié)果

對(duì)50例經(jīng)外科治療后的早期胃癌患者進(jìn)行隨訪，隨訪的方案如下:術(shù)后2年之內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行每月一次的門診隨訪，隨訪的檢查項(xiàng)目包括胸片、血常規(guī)、胃鏡及腹部B超等;若實(shí)行外科治療兩年后，患者并沒有出現(xiàn)異常，之后的隨訪時(shí)間間隔便可延長(zhǎng)，每半年進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)室方面的檢查與體格方面的檢查，一年進(jìn)行一次胃鏡檢查與影像學(xué)的復(fù)查。隨訪的外科治療結(jié)果為:五年內(nèi)的生存率是97%、十年之內(nèi)的生存率是93%、十五年后的生存率是90%。

4 討論

老年人早期胃癌會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，目前，治療老年早期胃癌的首選方法為外科手術(shù)治療。但是對(duì)于一些容易出現(xiàn)與外科手術(shù)不相適應(yīng)的患者，必須慎重采用此治療方式，在臨床上可采用非手術(shù)的治療方式［2］。臨床上治療老年早期胃癌如遇隆起型、胃黏膜癌、凹陷型或分化型的直徑不大于30 mm及未分化型的直徑不大于20 mm的情況，有的醫(yī)學(xué)研究者主張為患者實(shí)行胃楔形的切除術(shù)［3］。對(duì)此，筆者認(rèn)為外科治療根治老年人早期胃癌的關(guān)鍵在于將多發(fā)癌灶徹底切除，尤其是遠(yuǎn)距離的多發(fā)癌灶，對(duì)此可切除全胃。在本次研究的50例患者中，有1例患者于半年后的檢查中發(fā)現(xiàn)了早期胃癌病灶;9個(gè)月之后2例患者行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)殘胃病變，也進(jìn)行了胃切除。本次研究資料顯示有20%的早期胃癌患者存在病灶，一些患者甚至在同一賁門出現(xiàn)了兩個(gè)癌灶，在幽門也出現(xiàn)了病灶，為這部分患者切除全胃后，可以得到十年以上的治愈效果［4］。對(duì)于楔形切除的患者，切除胃段之后，容易形成遺漏癌灶，遺漏癌灶會(huì)嚴(yán)重影響患者的疾病預(yù)后。對(duì)于老年人早期胃癌來(lái)說(shuō)，則不必為患者施行擴(kuò)大切除淋巴結(jié)術(shù)，就可以使疾病得到根治。在本次研究的患者當(dāng)中，早期胃癌的淋巴結(jié)發(fā)生的轉(zhuǎn)移率僅為5.4%，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)一般小于五個(gè)。50例患者中的單灶性胃癌患者經(jīng)外科治療后，都獲得了五年以上的生存，多灶性胃癌平均在兩年半的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，表明了PN1胃癌多灶且淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者，行常規(guī)的胃切除術(shù)與清掃淋巴術(shù)的治療效果不是很理想。最近的研究表明胃癌手術(shù)中的切除擴(kuò)大的淋巴結(jié)的外科治療方法已經(jīng)在慢慢減少，根據(jù)大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，切除擴(kuò)大的淋巴結(jié)對(duì)于改善患者的生存率幫助不大，且經(jīng)手術(shù)治療后，并發(fā)癥較多［5］。因此在外科治療老年人早期胃癌時(shí)，必須為患者制定相對(duì)合理的方案，要使老年早期胃癌患者獲得治愈，最為關(guān)鍵的治療手段是對(duì)胃癌的病灶進(jìn)行根治性的切除，不得隨意縮小或者是擴(kuò)大切除的范圍。近年來(lái)，隨著早期胃癌的診斷水平不斷提高，經(jīng)外科治療治療后的患者在五年內(nèi)的生存率也在不斷上升，大部分的早期胃癌患者經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療后，可獲得治愈。目前國(guó)內(nèi)的大量研究資料表明勃膜下段的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率可高達(dá)17%至20%，而薪膜癌得淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率僅為2%至5%。因此，淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與腫瘤浸潤(rùn)的深度可作為評(píng)價(jià)老年人早期胃癌的預(yù)后指標(biāo)。在本次研究的50例患者中，出現(xiàn)勃膜癌的患者有36例，淋巴結(jié)均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;薪膜下癌的患者有9例，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者有2例。由以上分析可知，要使早期胃癌的預(yù)后狀況得到有效改善，關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)較早階段的早期胃癌，如存在于勃膜癌的小胃癌、微小胃癌等。本次研究的50例患者，經(jīng)外科治療后的病理證實(shí)為多發(fā)癌的患者有3例，而在實(shí)行手術(shù)治療前的胃鏡檢查確診為多發(fā)癌的患者僅為1例，2例患者均是在治療后才被發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致老年人產(chǎn)生早期胃癌中的多灶癌的原因可能是重度萎縮胃炎與非典型增生。因此，在胃鏡等常規(guī)檢查中，如發(fā)現(xiàn)老年人早期胃癌伴有嚴(yán)重非典型增生，要特別注意，避免將多癌病灶漏掉，從而對(duì)早期胃癌的預(yù)后造成不良影響，在本次研究的50例患者中，影響預(yù)后的主要因素是多原發(fā)癌、淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及腫瘤浸潤(rùn)的深度。

［1］朱錦德，呂昕亮，吳春曉.225例老年胃癌臨床及術(shù)后并發(fā)癥分析.臨床外科雜志，2009，8:22-24.

［2］顧榮民，陳環(huán)球，明學(xué)志.9例根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后胃癱臨床分析.江蘇醫(yī)藥，2010，8:549-550.

［3］呂成余，時(shí)開網(wǎng)，席鵬程.老年胃癌患者外科治療的臨床研究.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，7:137-139.

［4］陳笑雷，黃熾森，陳向陽(yáng).老年人胃癌251例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué)，2009，6:746-747.

［5］賈輝，許林.80歲以上老年食道、賁門癌的外科治療.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，4:278-279.

450000 鄭州人民醫(yī)院腫瘤外科

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