雙源CT冠狀動脈造影與經皮冠狀動脈造影在老年冠心病患者臨床診斷效能對比觀察

曹金明 蒲陽 李海青 曾朝強

【摘要】目的：探究在老年冠心病患者的診斷中應用經皮冠狀動脈造影和雙源CT冠狀動脈造影的效果。方法：回顧性分析2017年10月-2018年10月于本院進行雙源CT冠脈造影和經皮冠脈造影的老年冠心病患者70例的影像學資料，對兩種檢查方式的結果進行分析。結果：共檢測節段793處，冠脈造影檢查發現狹窄階段發生率為8.57%，以冠脈造影檢測的結果作為標準，得到雙源CT冠脈造影檢測的特異度為99.03%，敏感度為94.12%，陽性預測值為90.14%。結論：在老年冠心病患者的檢查中應用雙源CT冠脈造影具有較高的診斷準確率，雙源CT冠脈造影因其無創等優點可在臨床上進行廣泛應用。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈造影;雙源CT;老年冠心病;診斷效能

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-024-01

在冠心病的診斷中常用經皮冠脈造影的檢查方式，但這種方式對患者造成的創傷較大且具有一定的危險性[1]。近年來，雙源CT在臨床上得到了越來越普遍的應用，在空間和時間分辨率、掃描速度以及減少運動偽影方面都得到了明顯的提高，且具有無創傷性的特點。為探究在老年冠心病患者的診斷中應用經皮冠狀動脈造影和雙源CT冠狀動脈造影的結果差異，本研究回顧性分析了2017年10月-2018年10月于本院進行雙源CT冠脈造影和經皮冠脈造影的70例老年冠心病患者的影像學資料，將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月-2018年10月于本院進行雙源CT冠脈造影和經皮冠脈造影的70例老年冠心病患者的影像學資料，納入標準：經診斷，確診為冠心病患者;年齡在60歲以上;自愿簽署知情同意書。排除標準：精神異常或存在精神疾病既往史，不能或不愿配合本研究者;心、肝、腦、腎等重要臟器出現功能異常或器質性病變;對檢查中所用對比劑存在過敏反應。70例患者中包含男42例，女28例;年齡為61-81歲，平均年齡為（69.14±3.67）歲。所有患者的年齡、性別等一般資料不存在統計學差異（P>0.05），且均知情同意本研究并經過相關倫理委員會批準。

1.2方法

本研究主要對患者的左回旋支遠端和近端，左冠狀動脈主干，右冠狀動脈遠端、中端、近端以及左前降支遠端、中端、近端的節段進行觀察和評價。經皮冠狀動脈造影：通過血管造影機，利用6或5F冠脈造影導管對患者進行左右冠脈造影，右冠脈影像和左冠脈影像分別采集2個、5個，通過冠脈定量分析法以及目測法進行判定。雙源CT冠狀動脈造影：對患者進行碘海醇（350mg/ml，70-80ml，5ml/s）對比劑的靜脈注射，舌下含服硝酸甘油0.5mg，運用西門子雙源第二代CT（Definition Flash），采用前瞻性心電門控大螺距，層厚0.5mm，對選定的掃描范圍進行掃描，掃描完成后應用Syngo.via工作中進行圖像的后處理，分析選定的靶血管病變情況。

1.3觀察指標

冠脈狹窄度在50%以上為陽性，未出現狹窄或狹窄度在50%以下為陰性，將經皮冠狀動脈造影的檢查結果作為標準，評價雙源CT冠脈造影的診斷準確率。

敏感度為真陽性人數與假陰性人數和真陽性人數之和的比值×100%，用于對病人率的正確判斷，特異度為真陰性人數與假陽性人數和真陰性人數之和的比值×100%，用于對非病人率的正確判斷。陽性預測值為真陽性人數與真陽性人數和假陽性人數之和的比值×100%。

1.4統計學分析

數據統計應用SPSS20.0，計量資料應用（x±s）表示，通過t檢測，計數應用（%）表示，通過χ2檢測，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1冠狀動脈造影和雙源CT冠脈造影的檢查結果

共檢測節段793處，冠脈造影檢查發現狹窄階段發生率為8.57%，以冠脈造影檢測的結果作為標準，得到雙源CT冠脈造影檢測的特異度為99.03%，敏感度為94.12%，陽性預測值為90.14%，具體見表1。

3討論

隨著人們生活水平不斷的提高，吸煙、高脂飲食等不良的生活習慣也越來越嚴重，冠心病在我國的發生率呈現逐年上升的趨勢[2]。以往對老年冠心病患者的診斷方式主要是經皮冠狀動脈造影，但其具有較大的風險性和創傷性。我國居民大都以右冠狀動脈優勢型分布狀態為主，左回旋支管徑較為細小，在CT圖像上顯示效果稍差，所以可能會影響對管腔狹窄程度的準確判斷，從而出現假陰性的情況。雙源CT冠脈造影以無創性、可重復性以及快捷性為顯著特點，本研究結果顯示以冠脈造影檢測的結果作為標準，得到雙源CT冠脈造影檢測的特異度為99.03%，敏感度為94.12%，陽性預測值為90.14%。說明該檢查方式與冠脈造影的一致性較高，檢查結果具有較高的可靠性，能夠清晰直觀的對冠脈狹窄程度的情況進行顯示和觀察[3]。從本研究結果來看，雙源CT冠脈造影對老年冠心病患者診斷的排除性指標優于診斷性指標，也就是說根據診斷的陰性結果可對冠心病嫌疑進行基本的排除，無需介入治療及冠脈正常的患者不需要再次進行具有創傷性的冠脈造影檢查，能夠顯著減少給患者帶來的痛苦和不必要的醫療費用。

但需要注意的是，在進行雙源CT冠脈造影檢查時，偽影對血管成像的影響較大，因此對患者的心率、心律和呼吸運動等都有一定的要求。在檢查前醫護工作人員應和患者進行積極的溝通和交流，緩解患者的緊張、焦慮等心理情緒，另外指導患者進行呼吸訓練等，使患者的心率、心律保持在正常水平。

綜上所述，在老年冠心病患者的檢查中應用雙源CT冠脈造影均具有較高的診斷準確率，雙源CT冠脈造影因其無創、快速及豐富的后重建等優點可在臨床上進行廣泛應用。

參考文獻：

[1]葉德華.雙源CT冠狀動脈造影在診斷心肌梗死中的應用價值觀察[J].實用醫學影像雜志，2017，18（04）：286-288.

[2]王培，劉繼鑫.雙源CT冠狀動脈造影在冠狀動脈狹窄中的診斷價值[J].中國老年學雜志，2014，34（14）：4032-4034.

[3]馮莉，宛紅娥，趙云輝，杜澤慧.應用雙源CT無創性冠狀動脈造影檢查冠狀動脈的注意事項[J].中國醫藥指南，2013，11（20）：384-385.