PDCA循環在實習護生臨床帶教領域的應用

何丹

【關鍵詞】實習護生;PDCA循環;臨床帶教

【中圖分類號】R181.3+【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-255-01

隨著醫療體系的不斷改革，依據衛計委近來發布的《新入職護士培訓大綱（試行）》表明護士即將進入“規培時代”，這說明護生臨床帶教越來越重要，對于護理教學來說有著舉足輕重的地位[1]，是無法被取代的。所以，從護生到護士必經的醫院實習過程中的臨床帶教同樣也是很要緊的，實習階段的實踐和經驗決定了護生將來是不是能夠做好這份工作。這些年來，臨床護理帶教方式有多種多樣，護理領域的前輩們一直在不停的摸索和改進，教學模式也在發生變化。因此，怎樣造就優秀的護理人才，如何提高醫院的競爭力，是我們必須應對的一個重要難題。只有在臨床教學過程中采用科學有效的帶教方法，才能提高護生的綜合能力、造就出高標準的護士，從而提升醫院的影響力和感染力。

PDCA（Plan-Do-Check-Action cycle，PDCA）循環法運作程序嚴謹，適合于各方面的管理，在強化內部管理這一塊充分運用PDCA被證實是一種非常有用的措施，也被極大的運用到醫院管理領域，同樣也適用于護生臨床帶教領域。

1PDCA循環的概念

PDCA循環起初是休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年設想出來的，后來1950年由美國著名的質量管理專家戴明博士（W.Edwards Deming）正式提出，依據李繼平主編的護理管理學介紹PDCA循環又稱“戴明環”，PDCA循環一個字母即代表一個階段。P即計劃，為了達到所期望的目標而制定的活動計劃。D即實施，即執行活動計劃達到解決問題的目的。C即檢查，對所執行的計劃是不是獲得期望的目標值，做出判斷并評判出對錯，然后明確效果以期找出所存在的不足。A即處理，對檢查的結果進行分析并給與相應的處理，對于好的方面繼續保持和鞏固，對于不好的和沒有解決的問題給與修訂與改正，以期不停向前，不斷提高質量[6]。 PDCA這四個過程的不停的循環反復，類似于一個“球”一直不斷向前滾動，從而持續得以改進，這是一種條理化、系統化、科學化的管理方法。這四個階段可以更加具體化為八個步驟：一是剖析現狀，發現目前所存在問題;二是針對問題，分析與問題相關的各種原因;三是在眾多原因中辨別出有著重要影響的原因;四是對于這些有著重要影響的原因，有目的性的安排計劃措施，要估計出成效;五是執行已制訂的措施;六是措施實施以后檢查結果是否達到預估的效果;七是將獲得的經驗整理歸類，書寫成文，制訂成對應的準則;八是切忌將未解決或新問題避而不見，應該繼續置于下一次PDCA循環中去處理，從而一直轉動向前運作。

2PDCA循環在護生臨床帶教領域中的應用

2.1臨床帶教流程金芳華、蔣紅梅等人算是最早將PDCA循環應用到護生臨床教學方面，應用于臨床后使得帶教質量有了明顯的提高，同時也使護生對臨床實習的積極性大增加因而更加主動好問，對臨床實習以及帶教老師更加滿意。在運用PDCA循環這個過程中也使得總帶教明確自己的管理不足之處，而對于臨床帶教老師來說則促使其帶教能力得到鞏固和提高，從上至下形成了一個有利的帶教模式，進而不斷加以總結經驗和不足，將有待處理的問題留到下一次循環中，最終慢慢得以解決。劉淑華、楊歡等人將PDCA循環與臨床護生帶教相聯系并融合，通過組織建立臨床實習護生的質量控制體系，科學擬定實習計劃與目標，采取措施落實工作，落實定期檢查，通過反饋找出問題原因和總結經驗等，解決存在的問題，從而達到使臨床帶教越來越規范、帶教質量越來越好的目標。加強了整個帶教流程的制度化、科學化、有序化，遠勝于傳統的帶教方式，使護生在進行操作時的心理壓力和恐懼感減弱[11]，同時對帶教人員的要求更加嚴格。

2.2臨床帶教管理

臨床帶教很重要，而對于臨床帶教的管理則關系著臨床帶教的質量，經過運用PDCA管理模式構成了一個由護理部、學校、總帶教老師、護士長、帶教人員、護理實習生自上而下的網型管理方法。張紅艷，李紅波研究表明通過PDCA循環指導的新帶教方法，不斷改進帶教管理方法，使得帶教老師的帶教有效性大大增加，這里的新方法是從計劃、實施、檢查、處理四個方面論述的，首先要制定教學目標，然后根據目標制訂相應的教學內容和方式，對于所需教學的內容則根據學校所提供的臨床實習大綱內容制定每周的具體教導任務，包含理論知識、技能帶教、考試標準等。其次，在護生進入臨床后，講解實習任務，并每日進行提問，嚴格按照制定的教學計劃依次執行。然后由總帶教老師每輪進行一次檢查并補充不足的地方，給與意見，最后一起總結處理問題。

3總結

護理臨床帶教是一個大的有機整體，因此各項工作也是緊密相關的，形成了PDCA循環。而在護理臨床帶教領域里又包涵一個個小的PDCA循環，例如護生的安全管理、帶教老師的管理、臨床理論、臨床操作等等。經過PDCA循環發現問題并把這些問題聯絡起來從而解決問題，處理起來會更簡單。而對于護理行業來說護理臨床帶教知識一個小的分支，對于整個醫院來說護理管理工作是一個小的PDCA循環，從醫院管理到護理管理再到臨床護理帶教的管理的具體工作，一個套著一個，無法割舍，一個個小的PDCA循環運轉從而不停的推動大的循環的運作，這樣才能解決存在的問題，有利于良性發展。縱觀目前國內臨床帶教管理，絕大多數研究僅僅是簡單地將 PDCA 循環理論運用在臨床帶教流程中，而且研究性的文章較少見。因此未來的研究方向應趨向：第一，要更廣泛的開展PDCA在臨床帶教中的縱向實驗研究，這樣才更加有利于PDCA在帶教中體現效果，例如對醫院帶教人員技能和理論的培養、實習過程中護理實習生的職業素質管理等方面。第二，積極支持進行實驗性研究，將PDCA 循環法盡可能多的應用于臨床護生帶教方面，促進護理事業的發展與壯大。這些都是今后研究的方向。

參考文獻：

[1]孟雅賢，楊春霞.淺談臨床帶教學生的重要性[J].哈爾濱醫藥，2012，32（4）.