環境衛生服務可及性、健康與收入的實證研究

汪淑芳

摘?要：安全的飲用水、衛生設施和清潔的家用燃料是保障家庭成員健康的基礎。在國內外已有研究的基礎上，借鑒人力資本理論，構建理論模型深入考察環境衛生服務可及性、健康與收入的影響和互動機理。主要研究結果表明：（1）改善環境衛生服務可及性能夠有效幫助農村居民擺脫“環境健康貧困”。實證結果表明改善家庭環境衛生服務可及性，能夠顯著提高居民健康和收入水平，家庭環境衛生服務可及性每提高一個等級，家庭成員患慢性病概率就會降低，且收入增加一倍有余。（2）收入越低、健康狀況越差的家庭，環境衛生服務可及狀況也相對較差，而改善環境衛生服務可及性能更好的幫助弱勢群體提高健康和收入水平。根據數據分析，農村弱勢群體無法同等機會享受到自來水、沖水廁所和天然氣等服務，健康能力被剝奪，健康狀況下降，一年內工作的時間相對減少，收入下降。（3）環境衛生服務可及性、健康與收入三個變量形成穩定的循環影響系統，彼此存在很強內生性。

關鍵詞：環境衛生服務可及性;健康;收入;環境健康貧困

中圖分類號：F24?文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.03.035

1?研究背景

滿足居民對安全的清潔飲用水和衛生設施基本生活需求，是政府所要解決的民生問題，也是實現其他基本人權的基礎。聯合國曾在2010年7月28日舉行的大會上就明確宣布：安全的清潔飲用水和衛生設施是一項人權，只有實現此項人權，才能充分享受生命權和其它人權。目前，根據世界衛生組織和聯合國兒童基金會的聯合監測規劃的統計數據，全世界近9億人仍然得不到質量有效保證的飲用水，除長期缺乏良好的飲水資源外，還有26億人無法平等獲得基本的管道、衛生設施。每年大約有150萬五歲以下兒童死于缺水和缺乏衛生設施而造成的疾病，這些人大部分生活在農村和環境衛生服務水平較低的地區。

和我國發展狀況一樣的其他發展中國家，農村地區環境衛生服務可及性亟待解決。一直以來慢性病是發展中國家發病率最高的疾病，長期危害居民健康，導致慢性病的一個重要原因是長期飲用不安全飲用水和衛生設施的缺乏。根據2014年底的數據統計可知，我國城市人口寄生蟲病死亡率（1/10萬）為0.04，比農村人口死亡率低0.01;呼吸系統疾病死亡率（1/10萬）為74.17，農村為80.02.本文試圖從導致健康權利被嚴重剝奪、機會嚴重不均等的基本公共服務——環境衛生服務可及性著手，分析環境衛生服務可及性與健康以及收入的影響關系，探究環境衛生服務可及的改善對幫助農村居民提高收入和健康水平的經濟效率。

2?環境衛生服務可及性、健康與收入互相影響機理

借鑒健康人力資本理論，并在Grossman健康生產函數的基礎上，推導出本文需要的理論模型。考慮到整個經濟系統的聯系，構建以環境衛生服務可及、健康和收入為內生變量的聯立方程模型。

假定一：健康作為投資品，對于健康生產函數，參考Becker（1965）的家庭生產方式，環境衛生服務可及性作為家庭環境因素影響健康狀況，收入水平通過影響對諸如醫療、保健品等的購買影響到健康水平，構建健康生產函數方程：

ES表示環境衛生服務，ɑ是影響健康水平的一組可觀察控制變量，包括年齡、性別、婚姻狀況、生活習慣、教育等。ε為隨機誤差項。這個函數可以看成是農戶健康生產函數，主要用于研究家庭環境衛生服務對健康的影響，并且通過檢驗了解環境衛生服務可及對健康的影響效率。

從個人角度出發，健康是影響靠務農為生的農戶收入最關鍵因素。本文所提到的健康影響收入水平，是健康的身體使得農戶可以工作相對更長時間，從而增加收入。因為健康的身體有一定的免疫力，降低患病的概率，減少患病的天數，在一年的時間里相對增加了健康的天數，從而可以正常工作的時間相對較多，如此帶來了更高的收入。同時，從投入端的角度將家庭環境衛生服務可及性納入收入方程。考察其對收入的影響效應。

假定二：健康作為消費品，人們消費健康換取工作報酬，通過影響工作的時間影響收入，參照經典的柯布-道格拉斯生產函數，以人力資本理論為基礎，從微觀角度探討影響家庭產出的主要原因。柯布-道格拉斯生產函數的基本形式為：

該生產函數探討的是投入和產出的關系，從宏觀視角研究影響經濟發展的主要原因。At是綜合技術水平，L是投入的勞動力數（單位是萬人或人），K是投入的資本，μ表示隨機干擾的影響。從微觀角度分析，家庭收入主要來自一個家庭內部所有成員的個人收入總和，而個人收入主要由人力資本決定。因此，健康人力資本和其他影響個人收入的控制變量一起納入生產函數中進行分析。通過對函數（3）進行變換，本文的農戶收入函數基本形式為：

凱恩斯絕對收入假說闡述了消費與收入的關系，指出收入與消費存在一定聯系，收入的多少決定了消費能力。收入的增加帶動了消費增長，但是消費的增加額始終維持在收入增加額之下，消費的增加額占收入增加額的比重是遞減的，邊際消費傾向是遞減的。消費取決于收入，收入高者在解決了衣食行方面后，對住的需求也不斷增加。良好的生活居住環境可以提高消費者效用水平，收入高者對良好居住環境的偏好也隨收入增高變強。同時，收入高的人相對教育水平也高，教育提升了個人自身素質的同時也強化了其對健康知識的理解，使其更愿意改善家庭生活居住環境，對家庭環境衛生服務需求也會增加。

假定三：根據絕對收入假說，收入增加對家庭環境質量需求增加，對環境衛生服務需求增加，建立如下家庭環境衛生服務需求方程：

因此構建包含健康生產函數、家庭生產函數以及家庭環境衛生服務需求三個方程的聯立方程組：

模型得到平衡的條件是：（1）健康對收入的投資回報率等于收入改善健康的邊際效用，即健康的收入效用和收入的健康效用均等時，此時無論是將收入對健康進行投資還是將健康投入到經濟活動獲得報酬而言，都不會因為其中一個變量的投入而改變另一個變量的增量大小，他們始終相等;（2）環境衛生服務可及的經濟回報率等于收入改善環境衛生服務可及性邊際效用;（3）健康的環境衛生服務可及邊際效用等于環境衛生服務可及的健康邊際效用。

3?環境衛生服務可及性、健康與收入關系的經驗分析

利用短面板數據，對全國樣本按照控制固定截面效應的三階段最小二乘法的方法，通過聯立方程組模型得到估計結果。該部分結果表明環境衛生服務可及性與收入水平是影響健康水平的最重要原因，個體特征與行為習慣也對健康水平形成一定影響，但影響效果有限;如教育水平上升有利于提高收入一樣，健康水平和環境衛生服務可及性改善也會顯著提高家庭收入水平，并且解釋了大部分收入提高的原因;收入與教育是影響家庭環境衛生服務可及性的主要因素。于是得到“環境衛生服務可及性—健康—收入—環境衛生服務可及性……”無限循環影響效應系統，為打破惡性循環，幫助貧困群體走出環境健康貧困，我們驗證了不同收入階層環境衛生服務可及性的經濟匯報效率，結果證實對越貧困的健康狀況越差的家庭改善其環境衛生服務可及性，比富裕家庭得到的經濟回報大得多，不僅能大大改善健康狀態還可以明顯提高收入。接下來還驗證在有無污染地區，環境衛生服務可及性的經濟回報率，回歸的結果中，環境衛生服務可及性仍然表現出對收入的高效率影響，始終保持在1%的置信水平上以高于100%的增長速度影響收入水平。但是污染的侵害導致身體狀況下降，環境衛生服務可及作用也難以體現。所以在有污染地區治理污染變得更加迫切，這樣在污染治理同時環境衛生服務可及的作用才能逐漸發揮出來，有利提高健康水平。為了確保實證結果的可信度與準確性，本文還進行了穩健性檢驗。檢驗結果表明該模型是穩定的，再一次證明了環境衛生服務可及性對幫助農村貧困居民走出環境健康貧困的重要作用。

參考文獻

[1]鄭惠齡.經濟增長與環境污染關系實證研究——以吉林省為例[J].現代商貿工業，2018，39（24）.