CT和超聲內鏡診斷胃腸道間質瘤的價值分析

羅瑕

【摘要】目的：探討胃腸道間質瘤采用CT與超聲內鏡診斷的臨床價值。方法：選擇2015年5月～2018年3月浙江大學附屬第一醫院胃腸道間質瘤患者60例，對其臨床資料予以回顧性分析，所選患者均采用CT、超聲內鏡診斷，并將診斷的結果與手術病理作對比。結果：60例胃腸道間質瘤患者全部為單發，34例胃部，14例小腸，10例十二指腸與2例食管;20例良性，34例惡性，6例交界性;CT診斷的整體效果優于超聲內鏡診斷。結論：CT及超聲內鏡在胃腸道間質瘤診斷中均可將腫瘤的部位及大小良好顯示出，但與超聲內鏡相比，CT判定腫瘤來源、與周圍結構組織之間的關系更理想，建議聯合診斷，以最大程度提高診斷的符合率。

【關鍵詞】胃腸道間質瘤;CT診斷;臨床價值;超聲內鏡檢查

【中圖分類號】R735【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）02-060-01

胃腸道間質瘤起源于胃腸道，往常受病理手段的限制，極易將其診斷為神經源性腫瘤或平滑肌源性腫瘤。近些年來，隨著分子生物學技術[1]、電子顯微鏡與免疫組織化學技術的應用發展，人們對胃腸道間質瘤的認識也相應提高。臨床診斷胃腸道間質瘤的手段較多，其中包括超聲內鏡檢查與CT檢查，為了解這兩種診斷方式的優點，現以浙江大學附屬第一醫院2015年5月到2018年3月收治的60例胃腸道間質瘤患者采用不同診斷方式的效果展開探究，匯總如下。

1資料和方法

1.1一般資料

60例胃腸道間質瘤患者入組起始時間為2015年5月，終止時間為2018年3月，其中27例女性，33例男性，年齡46歲-75歲，均值（55.95±4.67）歲。所選患者均通過手術病理確診，超聲內鏡、CT檢查資料完整。60例患者的臨床資料完整，自愿簽署同意書;將精神疾病、合并其他臟器病變者排除。

1.2方法

CT檢查內容：選用Philips 128排螺旋CT儀器，檢查前告知患者禁食六小時，并且掃描前0.5h給予800mL-1000mL的溫開水口服，使小腸與十二指腸充盈。檢查時將管電流設定在300mA，管電壓設定在120kV，層距設置為5mm，層厚設置為5mm，螺距設定為1.375，控制掃描的速度為0.8s/w。囑咐患者保持仰臥位，掃描時由膈頂到恥骨平面。完成掃描后經肘注射80mL前靜脈團非離子造影劑優維顯，370mg I/mL，將注射速率控制在3mL/s，靜脈期延遲65s到90s;動脈期延遲為25s到35s。完成掃描后將原始數據傳入處理工作站，采取多平面重建，獲取軸狀位、冠狀位及矢狀位圖像，由兩位臨床經驗大于五年的醫師通過單盲法對圖像進行觀察，若意見不統一，需再次討論，直至意見統一。

超聲內鏡檢查內容：超聲內鏡檢查提示上消化道黏膜下隆起病變，對腔內注水，使病灶浸沒，通過內鏡活檢孔將高頻率超聲微探頭插入，超聲掃描病灶部位與周邊，獲取圖像。

2結果

2.1病理結果分析

所有患者均為單發，分布部位中以胃部最多，食管最少;20例（33.33%）良性，34例（56.67%）惡性，6例（10.00%）交界性。良性腫瘤最小直徑1.7cm，最大5.6cm;惡性最小直徑2.7cm，最大9.4cm;交界性最小直徑3.6cm，最大4.1cm，具體分布情況見下表。

2.2CT診斷情況分析

CT平掃能見均勻密度，并且腫瘤輪廓較為清晰，其中18例呈類圓形或者橢圓形（見圖①、圖②），無均勻中間密度;腫瘤內部能現大小不一的低密度壞死區，42例呈多分葉狀（見圖③）;24例患者腫瘤直徑小于5cm，36例患者腫瘤直徑大于5cm。經增強掃描后提示腫塊不均勻明顯強化，增加CT值為20HU到89HU;與動脈期相比，靜脈期顯著強化，囊變壞死區未見強化。經CT檢查后，60例胃腸道間質瘤患者中，有60例腫瘤部位與手術病理相符，占比為100.00%（60/100）;54例腫瘤大小與手術病理相符，占比為90.00%（54/60）;30例腫瘤來源與手術病理相符，占比為50.00%（30/60）;44例周圍結構組織關系與手術病理相符，占比為73.33%（44/60）。

2.3超聲內鏡診斷情況分析

超聲內鏡診斷大部分呈半球形、分葉狀與橢圓形;腫瘤直徑為1cm-6cm，均值為（3.00±0.13）cm。大部分腫瘤外表黏膜具有光滑度，正常色澤，部分水腫、充血及糜爛。60例患者接受超聲診斷后，腫瘤部位符合手術病理，占比為100.00%（60/60）;56例腫瘤大小符合手術病理，占比為93.33%（56/60）;8例腫瘤來源符合手術病理，占比為13.33%（8/60）;16例周圍結構組織關系符合手術病理結果，占比為26.67%（16/60）。

3討論

胃腸道間質瘤最早在1983年由Mazur依據腫瘤分化特征提出的，已應用在臨床及病理診斷中。胃腸道間質瘤由數量不同的上皮樣細胞與梭形細胞組成，若通過光學顯微鏡檢查，則較難與平滑肌瘤、神經鞘瘤區分。電鏡觀察與免疫組化是當下診斷胃腸道間質瘤的重要病理手段。

胃腸道間質瘤好發于中老年男性群體中，常見于胃部，占比高達65%，少部分可發生在小腸、直腸與食管。在本組60例患者中，44例年齡超過40歲;胃部占比56.67%，小腸、十二指腸和食管占比依次為23.33%、16.67%、3.33%。腫瘤病灶部位不同，患者所表現出的臨床癥狀也各有差異，一般主要表現是腹痛與黑便，位于小腸者其表現還包括腸梗阻。大部分胃腸道間質瘤為惡性，可經種植轉移、血行轉移至肺部、腹膜與肝等部位，但淋巴結轉移比較少見。本組43例患者以黑便、腹痛前來就診;60例患者中34例為惡性，術中腫塊周圍淋巴結腫大11例，病理結果提示反應性增生，但未見腫瘤細胞，與陳麗芬[2]報道一致，5例腹膜轉移，5例髂窩轉移。

CT診斷胃腸道間質瘤時腫塊大部分為軟組織密度，并且易因出血或黏液樣變、囊變與壞死而導致密度不均勻。60例腫塊壞死大部分為小片狀（見圖1），11例中央大塊囊變或壞死。能見鈣化，本組16例為多個或單個細點狀，占比為26.67%，呈散在分布。27例腫塊潰瘍導致腔面側凹凸不平，其中惡性且由于潰瘍大而深16例，存在氣液平改變。采取增強掃描發現腫瘤實質部分表現為中度到明顯強化，大部分屬于不均勻強化，動脈期低于靜脈期。11例瘤體內動脈期有條狀、點狀強化血管影，環形包膜強化5例，靜脈期包膜強化與血管影均消失。惡性胃腸道間質瘤瘤體鄰近能見線狀或成簇狀排列的細小血管，最為明顯的為動脈期。超聲內鏡診斷下腫塊通常呈低回聲，良性患者腫瘤內部存在均勻回聲，但也可不均勻（見圖2），具有清晰的邊界。惡性腫瘤患者常無均勻，液化壞死后出現液性暗區，內部合并斑塊狀高回聲;另外，病變黏膜側呈“斷裂征”;胃腸道間質瘤與胃腸壁接觸部之外的管壁層次正常清晰。內鏡下病變隆起部位的黏膜充血或光滑，亦可出現程度不同的潰瘍。

CT掃描可將腫塊的大小清晰顯示出，還有利于醫師掌握腫塊與鄰近組織之間的關系。另外，CT灌注成像還可將血流動力學變化與病灶內血供等情況反映出，在鑒別診斷腫瘤良性與惡性中意義重大。本組60例患者腫瘤部位與病理相符率為100%，腫瘤大小相符率為90%，腫瘤來源相符率為50%，鄰近結構組織關系相符率為73.33%，其中腫瘤來源與鄰近組織結構關系的相符率大于超聲內鏡診斷的13.33%、26.67%。而腫瘤部位與腫瘤大小相符率接近于超聲內鏡檢查。由此可知，CT診斷胃腸道間質瘤的整體價值高于超聲內鏡檢查。

總之，胃腸道間質瘤采用CT診斷的有效性勝于超聲內鏡診斷，建議臨床診斷時將上述兩種診斷方式有效結合，以達到優勢互補的目的，使診斷的準確性進一步提高。

參考文獻：

[1]蘭啟輝.CT和超聲內鏡診斷胃腸道間質瘤的價值分析[J].醫學信息，2015，22（28）：67-67.

[2]陳麗芬.超聲內鏡診斷胃腸道間質瘤的臨床價值[J].世界臨床醫學，2016，10（7）：34，36.