流程化管理在危重患者護理中的應用效果

張樂 萬穎 王敏

【摘要】目的：流程管理在危重患者護理管理中的應用。方法：采取流程管理設計、流程學習及培訓、危重患者流程管理應用、護理流程再造方法 觀察流程管理前、后危重患者滿意度調查、患者投訴率變化和護士工作滿意度調查。結果：流程管理前后患者滿意度、不良事件發生率、護士工作滿意度有明顯改變。結論：危重患者流程管理制訂合理計劃，工作標準化、程序化，分工明確、注重秩序規則，使工作流暢，避免救治過程總無序、忙亂，避免操作中重復、差錯出現，更具有高效性，確保救治過程中時間性和高效率[1]，提高了護士的依從性，為保障危重患者的安全起到保駕護航作用。

【關鍵詞】流程化管理;危重患者;護理

【中圖分類號】R192【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-149-01

病情嚴重的患者稱之為危重患者，患者病情變化快、護理過程復雜導致病死率較高，易引發醫療糾紛。危重患者的護理安全與質量是護理工作的核心與關鍵。危重患者的護理管理可直接反映一個科室、一個醫院的管理水平和護理專業水平[2]。為加強危重患者的管理，全面提高護理質量[3]。于2018年1月，我病區在危重患者管理中引入流程管理的理念與方法，收到很好的效果。現介紹如下：

1流程管理理念與方法

流程管理是20世紀90年代由現的新的管理思想與管理方法。是一種以規范化的構造端到端的卓越業務流程中心，以持續提高業務績效和客戶滿意度為目的的系統化的方法[4]。其關鍵是對業務進行正確地描述、理解，有效地組織、實施。

1.1分析流程關鍵危重病人管理中涉及醫師、護士、管理部門等人員，涉及評價、治療、健康教育等問題，甚至多部門的協作問題[5]，因此，我們首先召集護士長、科主任、部分護士認真討論危重病人管理中現存在的漏洞、隱患以及其他可能發生的細節問題。其次，采用頭腦風暴法討論流程的優化、護理工作標準及質量考核標準的修訂。

1.2討論描述根據討論分析的情況，以三級甲等醫院的護理質量標準為依據，以病人為中心。將患者滿意，家屬滿意，社會滿意，醫院滿意，醫生滿意，護士滿意為目標。結合醫院實際情況，制定《危重病人管理流程圖》[6]。該流程圖將參與成本工作流程的責任人橫向列于標目位置，將各責任人所要完成的工作縱向列于各自下方，相互之間動態連接，使危重病人管理從主管醫生開病危醫囑開始到所有人員完成各自的工作，形成一個系統化步驟[7]。

1.3討論修訂將制定的流程下發科室組織護理人員學習、討論，及時反饋問題進行再修訂，使流程更加簡單、明了從根本上提高護士的工作效率及質量[8]。

2制定優化的急危重癥病人搶救流程

2.1整合資源合理安排人員配備及組合，在科室內成立危重患者管理小組，安排經驗豐富、應急能力強且心理素質好、協調能力好的高年資護士擔任危重患者管理組組長。對組員定期進行培訓考核，強化心肺復蘇、心電監護、電除顫等操作，定期召開經驗總結大會和差錯分析會議，以便持續改進。科室內制定了危重患者搶救小組聯系方式，以便能處理突發事件人員到位。合理安排器械及物品，定期清點及消毒，定期保養，保證各種物資處于良好備用狀態。急救物品及藥品用后按時補齊，班班做好交接工作。

3流程管理方法優化危重患者護理流程 [9]

科室內部制定危重患者護理流程。設立搶救室，患者送至搶救室后，由主班護士負責組織人員并指揮，根據患者病情監測生命體征，病情變化，必要時給予心電監護、吸氧、心肺復蘇、呼吸氣囊輔助呼吸、建立靜脈通路，協同醫生完成各項操作，遵醫囑正確實施治療。在搶救過程中嚴格執行相關規章制度，積極聯系患者家屬，告知科主任、護士長，調動危重患者護理小組成員，協同完成搶救工作。

4實施效果

2017年1月至今我科開始實施危重患者護理流程，無一例醫療事故或糾紛、未發生一起患者投訴事件，在此期間各級人員分工明確、責任到人，促使大家都提升了自己的責任心，明確了工作目標。

5結果

研究對象的基本特征本研究共納入咸陽市第一人民醫院心血管三病區自2017年1月以來的542名危重病人。流程管理前后患者滿意度、不良事件發生率、護士工作滿意度有明顯改變，經統計學分析P<0.05，差異有統計學意義。

6討論

6.1規范了危重患者護理流程護理流程化管理以患者為導向、以患者要求為達標標準，對護理過程實施流程化管理，保持護理環節各項工作的穩定及保證流程的價值，有利于固定護理成員的分工，根據病情實施預見性的護理，使組織者、指揮者、行動者都各司其職、有條不紊[10]。同時護理流程化管理鞏固了流程的穩定性，降低了人員的流動。

6.2有利于縮短搶救時間將護理流程化管理工作應用到危重患者的搶救中，解決了護士先做什么、后做什么、由什么人去做及如何做的問題，形成了規范化的服務流程[11]，有效地減少了護理工作的盲目性和重復性，避免了時間和人員的浪費，明顯縮短了搶救時間。

6.3有利于體系的不斷改進實施危重患者護理管理有利于護理人員自身素質及能力的提升，能對護理中存在的問題及時改進及反饋，更加符合患者的利益及需要[12]。流程中護理人員也順應時代發展要求積極發展自我，與時俱進，自我優化，也促進了系統的不斷改進。

7小結

本研究在科室患者中僅針對危重患者進行分析，從三個方面對流程制度進行調查分析，用簡單的數據對比，從而一目了然地進行觀察比對，本研究也有不足之處，未根據年齡、性別、病種、危重程度等進行細化，此流程目前僅適用于本科室及本院，如需推廣還需進一步的實驗分析。

總之，實施危重患者護理流程化管理后，工作標準化、程序化，分工明確、注重秩序規則，使工作流暢，避免救治過程總無序、忙亂，避免操作中重復、差錯出現，更具有高效性，確保救治過程中時間性和高效率;護士的服務意識、創新意識和團隊意識增強，提高了護士的依從性，并且達到了分層使用護士的目的;為保障危重患者的安全起到保駕護航作用[13]。

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