CCU患者睡眠質量及影響因素的調查研究及護理建議

華夏

【摘要】目的：針對CCU患者睡眠質量不佳的問題，調查分析影響其睡眠質量的因素，找出解決方案，從而有效提高CCU患者睡眠質量，促進康復。與50名能正常溝通的CCU患者進行床邊交談，了解其睡眠質量和影響睡眠的主要因素，深入了解病患的主觀需求。50名CCU患者均不同程度地出現睡眠質量問題，其中10名 表示難以入睡，6名患者甚至徹夜難眠。結果表明對影響ccu患者睡眠質量的因素進行有效控制和改善，能改善護患關系，提高患者滿意度，促進病人盡快康復。

【關鍵詞】心內科監護室患者;睡眠質量;影響因素;護理

【中圖分類號】R181.3+【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-173-01

1引言

根據WHO全球流行病學調查，睡眠不好會妨礙患者康復，延長住院時間，增加感染率甚至升高病死率[1]。良好的睡眠能有效的防止心肌缺血、心律失常，猝死的發生[2]。因此患者睡眠質量問題應該引起醫務人員的重視。本文采訪了50名語言能力正常的CCU患者。并已排除既往有認知障礙，失眠史，入院后使用鎮靜藥物者。分別為20名女性，30名男性。調查結果如下：所有 CCU患者睡眠質量均受到不同程度的影響，其中29名患者表示睡眠質量差，10名患者難以入睡，有6名患者甚至徹夜失眠。

2影響睡眠的主要因素

2.1環境因素①光源：開關照明電路引發的強照射會刺激到入睡的患者，這對離護士站近的床位患者影響更加顯著（護士站需要24小時照明）。②噪聲：人員及各種儀器用具等頻繁移動，夜間頻繁的護理檢查工作，如測血壓、體溫等不可避免地產生機械和人為噪音。③氣味及溫度： CCU患者需床上飲食及床上大小便，受嘔吐物及排泄物的不良氣味刺激頻次較高，提供被子的厚度和當時室溫或患者需求不匹配。④病床：有患者反映氣墊床不平整、床墊太硬、枕頭高低不合適。此外，患者身上的各種管道、電極、導線、手術后壓迫止血器、肢體制動都會對患者的活動和體位產生影響，而誘發失眠。

2.2心理因素

患者需要絕對臥床休息，醫務人員及家屬的悉心照顧盡管給患者帶來了無法言喻的幫助，但在患者心理卻種下了心理負擔的種子，因而特別擔心給他人增添麻煩。大部分患者，特別是老年患者擔心沉重的經濟負擔會拖累子女，從而心事纏身無法入睡。這類心理活動會導致網狀內皮質系統活動增強，交感神經系統興奮，機體活動增強，導致睡眠階段頻繁更換和起夜次數的增加[3]。

2.3生理因素

老齡人基礎病多、機體體能等各方面能力均有下降，心肺疾病導致心絞痛、呼吸困難、心慌、氣短、咳嗽、水腫、疼痛、大小便頻次等均影響患者休息和睡眠。冠心病患者當冠狀動脈粥樣硬化后，造成管腔狹窄、堵塞和冠狀動脈功能性痙攣，導致心肌缺血、缺氧引起心前區和胸骨處疼痛造成失眠[4]。

2.4藥物因素

多數患者需要長時間的靜脈輸注或泵入特殊藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮等。長時間的泵針使病患者擔心翻身致留置針拉脫引起輸液不暢或者出血而保持一個姿勢入睡淺，難以進入深度睡眠[5]。個別患者因使用抗凝藥物易導致輕微的牙齦出血或鼻腔出血導致心理緊張影響睡眠，此外某些藥物如利尿劑、氨茶堿等也會對睡眠造成影響。

3護理對策

3.1環境干預

保持病房空氣清新，通風良好、溫濕度適宜。重視患者舒適需求，提供薄厚適中的被褥，調整枕頭高度。保證不小于1米的床間距，以減少患者治療的相互干擾。更換輪子損壞嚴重的餐桌，避免直接推動。有條件洗手池和護士站同患者床單位用隔音玻璃隔開，即不影響觀察又可以阻擋洗手池水的頻繁沖擊聲和各種儀器工作的噪聲。做到“四輕”操作輕、走路輕、關門輕、說話輕，護士站要保持安靜，避免長距離呼喊。可在護士站顯目地方放置噪音分貝顯示器，提醒大家降低音量。夜晚為需要的患者提供耳塞、眼罩。控制病室噪音白天低于45dB，夜間低于30dB，撤去不必要的監護儀器和設備，減少夜間護理操作能促進睡眠[6]。例如在患者血壓穩定的情況下，減少夜間量血壓次數。

3.2生理干預

在患者的視野范圍內放置時鐘和日歷，維持生物鐘的內在節律性。根據病情需要，調整有利于癥狀緩解的體位。重視患者主訴，及時做好對癥處理措施，例如：對氣管插管患者和心肌梗死患者的鎮痛鎮靜、對高熱患者的酒精擦浴、對便秘患者的灌腸、對心力衰竭患者限制飲水量等。協助做好診療工作，提高患者舒適度，促進患者恢復健康。

3.3心理干預

加強基礎護理，保護隱私，滿足患者自尊需要。部分患者病程長，久治不愈、醫療費用較高，常出現煩躁、焦慮、甚至不配合治療。針對這類患者，醫護人員要給予相應的解釋和勸導，給予患者更多人性化的人文關懷，贏得患者和家屬的信任。協助家屬探視工作，提供感情支持，使其盡快適應心內科重癥監護室環境且能靜心養病。

3.4用藥干預

在不影響治療效果的前提下，盡量白天使用利尿針劑，或者上午服用利尿劑、中樞興奮藥。對心衰或者水腫且行動遲緩患者上尿管，避免頻繁更換床單被套及翻動置便器影響患者休息。正確對待催眠藥物，護士進行各項操作時，告知患者護理的必要性及注意事項，促使患者積極配合治療。

4結論

睡眠質量差不僅影響人的生理節律、降低機體免疫力，同時容易導致大腦功能紊亂，產生抑郁、煩躁等情緒，嚴重影響患者康復。臨床一線的醫生和護士必須重視CCU患者睡眠狀況，積極改善睡眠質量，采取可行措施，促進患者康復。

參考文獻：

[1]劉宇，白久旭，劉濤.等.冠心病患者術前睡眠質量調查及影響因素分析[J]現代生物醫學進展，2016，16（18）：3496-3499.

[2]胡敏.刁慧民，趙威麗.等.心內科住院患者失眠因素的調查分析[J].中華護理雜志，2008，38（1）：50-50.

[3]張秀花.心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因分析與護理對策[J].臨床護理，2017，15（24）：249-250.

[4]李晶.住院患者失眠原因與對策研究進展[J].慢性病學雜志，2010，12（12）：1668-1669.

[5]李小龍.影響CCU患者睡眠障礙因素的調查[J]四川生理科學雜志2016，38（1）：31-3.

[6]楊慧.內科住院患者睡眠質量的影響因素與護理干預[J]中國醫藥指南，2017，15（2）：196-197.