社區護理干預對提老年糖尿病患者治療依從性的影響

王亞萍

【摘要】目的：通過社區護理干預提老年糖尿病患者的治療依從性。方法：選取馬陸鎮社區老年糖尿病患者100名作為本次觀察對象，根據護理方法的不同按地區將100例患者分成對照組和實驗組，每組50例。對照組給予常規護理干預措施，實驗組在對照組的基礎上加以綜合護理干預措施（ 包括預防敢于、心理干預、飲食干預、運動干預、藥物干預、健康宣教等）。護理結束后，對比分析兩組患者的護理效果。結果：實驗組治療依從性（94%）顯著優于對照組（64%），差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組干預后的血糖控制（ 包括空腹血糖及隨機血糖控） 均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對社區老年糖尿病患者采用社區護理干預措施，大大提升了糖尿病患者的治療依從性，明顯改善了患者的血糖，有助于患者養成良好的生活行為，使患者的生活質量得以顯著改善，值得臨床推廣。

【關鍵詞】社區護理干預;老年糖尿病;治療依從性

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-210-01

近年來，隨著人民生活水平的快速提高，社會逐漸步入老齡化，糖尿病發病率呈不斷上升趨勢。糖尿病屬于一類慢性疾病，病人必須終身用藥，然而治療依從性較差。糖尿病患者進行治療的過程中，開展社區護理干預，能夠顯著增強其對疾病的了解，提高治療依從性，合理有效的維持血糖的穩定，增強生活質量，具有顯著的臨床運用價值。在藥物治療的同時，開展科學合理的護理干預，對控制血糖、減少并發癥、改善生活質量，具有良好的臨床效果[1]。社區護士通過為病人講解有關糖尿病知識、治療知識、自我護理方法等，提高病人健康知識掌握程度，提高糖尿病患者的治療依從性。2017年10月—2018年3月間對馬陸鎮社區50名老年糖尿病患者進行綜合護理干預半年后，顯著改善了患者不良習慣;依從性明顯提升;血糖控制良好;生活質量得到提高。現將結果報道如下。

1.1研究對象從馬陸鎮社區糖尿病健康管理檔案系統內抽取大裕村、大宏村地區符合條件的糖尿病患者各50名符合條件的糖尿病患者為本課題的研究對象。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 采用隨機抽樣的方法，從上海市嘉定區馬陸鎮社區糖尿病健康管理檔案系統中選取大裕村（實驗組）、大宏村（對照組）地區符合條件的糖尿病患者各50人作為研究對象。納入標準： ①所有患者均確診為糖尿病;②排除精神疾病者，語言交流障礙者;③愿意配合調查者。

1.2.2調查方法 記錄并比較兩組患者護理前后治療依從性、血糖情況及護理滿意度。對兩組患者護理干預后治療依從性情況做觀察比較，采用4分級評分方式[2]，完全做到4 分、基本做到3 分、偶爾做到2 分、做不到1 分，評分內容共7 項，包括按醫囑控制藥物劑量、服藥次數、服藥時間、不間斷服藥、飲食進餐、不加餐、運動鍛煉等，其中> 22 分計為優，16 ～ 22 分為良，< 16 分為差，優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。同時對兩組患者護理干預前空腹血糖情況以及餐后2 h 血糖指標觀察比較。

1.2.3干預方法 對照組選擇一般護理干預，常規用藥指導以及飲食控制;實驗組開展健康教育，創建糖尿病患者的病例檔案等綜合護理干預，具體如下：

1.2.3.1預防干預：首要為低血糖癥狀的健康教育。全面詳細地掌握病人的生活行為、飲食愛好，進而進行科學合理的干預，促使其養成健康規律的生活方式;

1.2.3.2心理干預患者病程長且需長期服藥，不少患者出現緊張、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒 [3] 。社區護士在給患者提供指導過程中觀察患者的心理狀態，熱情溫和地與患者交流溝通，耐心回答患者的各種疑問，動員患者家屬以及鄰里好友等給予關懷和精神支持，鼓勵患者正確面對疾病，主動遵醫囑接受治療，養成健康生活方式。定期通過電話、家訪等方式了解患者的情緒波動情況，對于存在不良情緒的患者，加大心理支持的力度。

1.2.3.3飲食干預糖尿病患者的飲食必須嚴格限制熱量，合理地攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質。少食多餐，嚴格限制鹽、糖分的攝取[4]。據患者的勞動強度、體重、血脂等情況為其制訂具有針對性的飲食計劃，合理安排患者三餐，同時，對患者及其家屬進行營養學相關知識的詳細講解，例如食物的標準熱量、成分組成等，使患者認識到合理飲食對病情控制的重要性和必要性。嚴格禁止患者吸煙、飲酒，盡量為患者選擇低脂肪、低熱量及低鹽的食物，對于富含維生素與膳食纖維的新鮮果蔬應積極攝入，以促進腸胃蠕動，改善體內血糖含量。

1.2.3.4運動干預適當的運動對提高患者機體免疫力可起到有效作用，護理人員需結合患者實際情況如年齡、體力等，進行運動計劃的制定初期的活動量必須嚴格控制，主要采取散步慢走的方式，1 周3-4 次，1 次保持大概0.5h，一旦活動過程中，患者產生臉色發白、呼吸困難、頭暈等不良表現，立即結束活動.

1.2.3.5服藥干預護理人員必須告知患者正確根據醫囑服藥，具體分為服藥時間以及服藥劑量等，此外，告知家人加強監督，禁止患者隨意私自改變劑量，提高服藥依從性，增強治療效果，嚴格監測服藥的效果與副作用。此外，護理人員還需為患者講解注射胰島素的方法，抽吸藥液以及消毒，注射位置的采取，促使病人掌握有關血糖監測儀的操作方法等。

1.2.3.6健康宣教通過多種形式健康教育活動提高患者及家屬對糖尿病相關知識的認知水平，主要包括：① 面對面宣教。護理人員借助視頻、健康手冊等形式面對面向患者介紹糖尿病的相關知識[5]，以患者的自身情況為個例進行系統分析，讓患者結合自身的各種癥狀、表現、病情進展等理解知識。② 社區集體講座。每個月在社區內舉辦一次健康講座，請全科醫生或是內分泌科專家到社區開展講座，每次講座設定不同的主題，循序漸進地深化健康宣教內容，從糖尿病的發病到治療方法、預防方法、日常生活方式等方面的知識。③ 社區病友交流會。每個月組織一次，將糖尿病患者集中起來開展交流活動，護理人員引導病友講述自身血糖控制經驗，傳授日常生活方式調整經驗等。在相互交流中傳授經驗、糾正認知偏差、提高治療疾病的自信心等。④ 健康咨詢活動。每月組織一次針對全社區群眾的健康咨詢活動，由責任護士、醫生等負責，為社區群眾提供各方面的健康知識咨詢。

1.2.4統計學方法使用Excel 2007電子表格雙人錄入，SPPS19.0進行數據處理，對干預前后數據進行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1糖尿病患者基本情況 研究對象的基本情況（表1）。

2.2兩組患者治療依從性比較

治療依從性比較，觀察組優良率（94%）高于對照組[68.90%（32/47）]，差異有統計學意義（P < 0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后血糖情況比較

護理組干預后的社會功能、軀體功能、心理功能及物質功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），（表3）。

3討論

糖尿病作為老年群體多發疾病之一，主要以病程長、并發癥發生率高等為主要特征，若未及時控制治療，將對患者生命健康帶來極大威脅。但由于大多老年患者在疾病認知上較差，治療依從性很難保證[6]。正因如此，大多患者接受治療中很難保持良好的依從性，導致治療預期效果難以實現。既往研究資料中，對影響糖尿病患者治療依從性因素進行分析，有文化程度、年齡等多方面因素，這種治療依從性較差問題，直接導致糖尿病病癥無法得到緩解，嚴重時將對身體其他器官產生影響[7]。對此，需采取有效的護理干預措施，社區護理干預，其實施的要點主要表現在心理干預、飲食控制、運動指導以及知識宣教等，對提高患者治療依從性可發揮重要作用。本文針對社區糖尿病患者開展健康教育，主要通過心理護理、認知干預、服藥指導、飲食指導等角度給予指導，緩解病人的不良心理，保持積極樂觀的心態;糾正患者錯誤認知，增加健康知識掌握率，提高依從性;堅持科學的用藥方案，合理膳食，有效控制血糖血脂，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。

本次研究中可發現，觀察組護理干預后治療依從性情況優于對照組，且在護理干預后血糖值低于對照組，充分說明社區護理干預應用下取得的效果顯著。實際開展護理工作中，要求護理人員在專業素質上不斷強化，如糖尿病疾病知識、治療知識等，能夠結合患者病情表現，給予相應的護理措施。本組研究結果顯示，經過分析所有病人的血糖水平，健康知識評分等內容實驗組遠遠強于參考組，差異較大（P<0.05），具有臨床對比價值。

社區護理干預充分發掘了社區康復慢性病管理中的作用，成為醫院護理的延續性措施，為患者提供了更加便利的護理干預。通過社區護理干預，護理人員與患者及其家屬交流溝通，獲得家屬的家庭指導監督的支持，家屬主動在日常生活中監督患者的遵醫行為，幫助患者提高自我護理管理能力，提高治療依從性，穩定血糖水平 [8] 。

本次研究顯示，觀察組患者血糖指標改善優于對照組，依從性情況優于對照組，反映出社區護理干預應用下取得的效果顯著。充分說明社區護理干預可提高糖尿病患者認知水平，顯著控制血糖，增強治療效果。對于糖尿病患者開展社區綜合護理干預，對改善患者血糖指標、提高依從性均有明顯效果，能夠確保血糖的穩定，改善生活質量，促使身體康復，具有良好的臨床價值意義。

4小結

綜上所述，老年糖尿病患者護理中，社區護理干預措施的引入對提高患者治療依從性可發揮重要作用，且有助于血糖值的控制，應在社區護理實踐中推廣應用。

參考文獻：

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