探究TACE聯(lián)合RFA治療大肝癌的療效及安全性

梅康 劉偉 張衛(wèi)平

作者單位：323000 浙江省麗水市人民醫(yī)院

肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率、病死率在惡性腫瘤中分別居于第5位、第3位［1］。肝癌早期確診存在較大的難度，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)已進(jìn)入中晚期階段，喪失了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，從而嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，危及生命安全［2-3］。肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是臨床針對(duì)無法進(jìn)行手術(shù)治療患者的新型治療手段，其是首選的非手術(shù)治療措施，但因?yàn)闊o法對(duì)瘤體內(nèi)部實(shí)施治療，所以腫瘤壞死程度并不理想，易引起肝實(shí)質(zhì)損傷［4］。射頻消融（RFA）的發(fā)展與應(yīng)用，是目前微創(chuàng)治療的代表，可取得良好的臨床治療效果［5］。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月至2017年5月收治的大肝癌患者96例，均符合《原發(fā)性肝癌診治規(guī)范》中的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，排除精神交流障礙、心腦血管疾病、一般資料不全者。依據(jù)單雙號(hào)法的分組方式分為對(duì)照組（48例）和治療組（48例）。對(duì)照組中男28例，女20例；年齡40～60歲，平均（50.6±3.5）歲；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)25例，B級(jí)23例；治療組男27例，女21例，年齡41～62歲，平均（51.5±3.6）歲；肝功能Child分級(jí)［7］：A級(jí)26例，B級(jí)22例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，兩組患者均知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予TACE治療：治療前患者接受常規(guī)性檢查，術(shù)前4h保持禁食、禁飲狀態(tài)，術(shù)前30min予以鹽酸哌替啶注射液100mg肌肉注射，選擇Seldinger法經(jīng)皮對(duì)股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后通過肝動(dòng)脈造影對(duì)腫瘤位置、大小、數(shù)目、供血情況進(jìn)行確定，借助X線透視作用，選擇性的在腫瘤供血靶動(dòng)脈插入導(dǎo)絲導(dǎo)管，視患者具體情況適宜的注射Suunto將栓塞劑注入，直至靶動(dòng)脈發(fā)生閉塞，使腫瘤組織出現(xiàn)缺血性壞死，先通過200mg奧沙利鉑、2g的5-氟尿嘧啶、5ml非離子型對(duì)比劑碘化油等化療藥物對(duì)腫瘤末梢血管進(jìn)行栓塞，再將大量化療藥物注入，在血管造影透視下將聚乙烯醇顆粒、明膠海綿注入，拔出導(dǎo)管后，加壓包扎穿刺部位，術(shù)后12h下肢保持制動(dòng)，對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢色澤、皮紋及穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、滲血等進(jìn)行觀察。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于2周后進(jìn)行RFA，常規(guī)消毒插入部位皮膚，予以局部麻醉，向腫瘤組織部位插入射頻電極，設(shè)定消融功率為60W，以腫瘤大小為依據(jù)，對(duì)RFA治療時(shí)間進(jìn)行決定，將病變至正常組織1cm處作為RFA的范圍，以保證腫瘤組織達(dá)到充分壞死。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］為依據(jù)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。（2）腫瘤壞死程度評(píng)價(jià)：完全壞死：腫瘤壞死程度達(dá)到100%；不完全壞死：腫瘤壞死程度介于50%～89%；部分壞死：腫瘤壞死程度介于50%～89%［9］。（3）生活質(zhì)量及存活率：采用自制生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后生活質(zhì)量情況，主要包括心理狀態(tài)、軀體健康、疼痛指數(shù)、社交情況、睡眠質(zhì)量等，滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好［10］；對(duì)兩組進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察其存活情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效差異比較 見表1。

表1 兩組患者近期療效的差異比較［（%）］

2.2 兩組腫瘤壞死程度的差異比較 見表2。

表2 兩組腫瘤壞死程度的差異比較［n（%）］

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及存活率的差異比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及存活率的差異比較（x±s）

3 討論

肝癌雖為臨床常見病和多發(fā)病，但大多數(shù)患者發(fā)病初期并無典型癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，待就診時(shí)多已進(jìn)入中晚期階段，無法實(shí)施手術(shù)治療，從而顯著增加了病死率。TACE治療方法可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，并使肝功能得到盡可能的保留，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，提高其存活率，然而，單純予以TACE所取得的治療效果并不明顯，由于其腫瘤病灶壞死程度并不徹底，術(shù)后腫瘤病灶殘留極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，究其原因：腫瘤病灶周邊血供的主要提供者為門靜脈，且會(huì)形成多支動(dòng)脈供血側(cè)支循環(huán)的現(xiàn)象，尤其是形成動(dòng)靜脈瘺后，會(huì)增加TACE不全的風(fēng)險(xiǎn)；部分病例的病癥為血供型腫瘤，病灶中栓塞藥物無法實(shí)現(xiàn)完全沉積，進(jìn)而使腫瘤壞死程度顯著降低；碘油會(huì)在一定程度上損傷肝實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致肝功能損傷加重，進(jìn)而對(duì)患者生存率產(chǎn)生影響。

RFA治療主要通過高頻電流產(chǎn)生的熱量促使腫瘤活體細(xì)胞發(fā)生性質(zhì)改變，最終促使腫瘤組織發(fā)生脫水、壞死等一系列改變，起到抗腫瘤的治療作用。在實(shí)施TACE治療后，腫瘤病灶處會(huì)存在碘油沉積的現(xiàn)象，有利于進(jìn)行血管造影定位，使RFA治療的準(zhǔn)確性大幅度提高，與此同時(shí)，碘油沉積使病灶組織的阻抗明顯增加，進(jìn)而使RFA治療時(shí)間顯著縮短；除此之外，RFA治療方法可實(shí)現(xiàn)由內(nèi)至外的殺滅腫瘤細(xì)胞，其與TACE術(shù)發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)良好，可使肝臟負(fù)荷明顯減輕，切實(shí)提高臨床治療效果。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［11］，TACE治療與RFA聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌，可顯著提高臨床治療效果，對(duì)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移予以抑制，提升患者免疫力和抵抗力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少創(chuàng)傷和痛苦，提升患者生活質(zhì)量和預(yù)后。本組研究中，治療組患者的臨床治療總有效率、腫瘤完全壞死率及治療后生活質(zhì)量評(píng)分、1年生存率均顯著高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示TACE治療聯(lián)合RFA可有效提高肝癌患者的臨床療效，促進(jìn)腫瘤壞死，改善生活質(zhì)量，提高生存率。