宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床療效觀察

田玲，陳甜，孫月榮

（駐馬店市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

子宮肌瘤作為女性生殖器官疾病之一，以多發(fā)性較為常見，臨床上常伴有腹痛、月經(jīng)量增多及不孕等癥狀，對患者生存質(zhì)量、機(jī)體健康威脅較大[1]。子宮肌瘤可生長于子宮任何部位，分散性較高，采取常規(guī)開腹手術(shù)治療易出現(xiàn)漏切現(xiàn)象，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，將增加患者二次手術(shù)風(fēng)險[2]。近年來，隨著內(nèi)外鏡技術(shù)在婦科疾病治療中逐漸應(yīng)用，經(jīng)研究證實，將宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合用于多發(fā)性子宮肌瘤治療中有助于提升腹腔、宮腔病變處理安全性與有效性，已成為目前臨床研究的重點[3-4]。鑒于此，本研究將觀察宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2017年7月本院治療的多發(fā)性子宮肌瘤患者126例作為研究對象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均63例。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過本次研究，患者知情同意并簽署知情同意書。觀察組：年齡21～44歲，平均（33.25±3.68）歲；肌瘤最大直徑3.9～10.8 cm，平均（5.23±1.14）cm；肌瘤數(shù)量2～9個，平均（4.69±1.25）個。對照組：年齡20～6歲，平均（33.19±3.70）歲；肌瘤最大直徑4.1～10.9 cm，平均（5.27±1.12）cm；肌瘤數(shù)量2～10個，平均（4.72±1.23）個。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超、CT檢查確診；②可耐受開腹或?qū)m腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療；③認(rèn)知、精神狀態(tài)正常，可積極配合臨床相關(guān)診治。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有子宮內(nèi)膜性病變者；② 存在宮頸病變者；③嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；④凝血功能異常或伴有嚴(yán)重機(jī)體感染者。

1.3 方法

對照組接受開腹手術(shù)治療，患者實施連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，將腹壁切開，對肌瘤數(shù)量、大小及與其宮壁關(guān)系進(jìn)行探查，并檢查雙附件，隨后將子宮肌瘤切除，待創(chuàng)面無活動性出血，縫合切口。觀察組行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者行全身麻醉，保持膀胱截石位，將宮腔鏡置入，通過環(huán)形電極剔除壁間內(nèi)突、黏膜下子宮肌瘤，若肌瘤有蒂且蒂部暴露，則直接于蒂部剝離，若肌瘤蒂部未直接暴露，可由肌瘤兩側(cè)向中央切除，隨后扭轉(zhuǎn)摘除肌瘤，若肌瘤無蒂，則可通逐層剝除，檢查完整電切宮腔黏膜下肌瘤后將宮腔鏡退出，隨后實施腹腔鏡探查，將舉宮器置入陰道，對子宮位置進(jìn)行調(diào)整，常規(guī)腹壁穿刺，將腹腔鏡、手術(shù)器械置入，對肌瘤大小、位置、形態(tài)進(jìn)行確定，將粘連組織分離，隨后避開腸管，實施肌瘤剔除處理，期間注意電凝止血，針對黏膜下肌瘤，則鉗凝蒂部，隨后從蒂部剝除肌瘤，針對肌層出現(xiàn)肌瘤者，可將漿膜層切除，將子宮漿膜層、肌瘤包膜切開，顯露肌瘤，隨后向子宮外拽出肌瘤，并通過旋切器將肌瘤逐條剝洋蔥式旋切剝除，若剝除肌瘤較大可于腹腔內(nèi)旋切取出，將宮底暴露，術(shù)中依據(jù)患者實際情況通過垂體后葉素、縮宮素將肌壁內(nèi)部分肌瘤組織擠向?qū)m腔，利于手術(shù)剝除。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間）、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況及手術(shù)前后生活質(zhì)量。術(shù)后隨訪1年，觀察兩組宮腔粘連、切口感染及腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組復(fù)發(fā)情況。術(shù)前、術(shù)后1年采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括生理職能、生理機(jī)能、社會功能、一般健康狀況、心理健康及情感職能等，共100分，得分高則生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

較對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間及住院時間較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較

較對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后較對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 （±s）

組別例數(shù)術(shù)中出血量/ml手術(shù)時間/min排氣時間/h住院時間/d對照組63174.24±50.98112.63±29.78 48.69±12.247.59±1.14觀察組63112.85±36.57 86.41±22.5331.06±5.434.38±0.82 t值7.7665.57310.45018.144 P值0.0000.0000.0000.000

表2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況對比 例（%）

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組6356.25±15.4164.87±13.093.3840.001觀察組6356.18±15.4775.52±10.718.1590.000 t值0.0254.998 P值0.9800.000

3 討論

子宮肌瘤為一種好發(fā)于30～50歲女性群體的常見良性腫瘤，由于其對女性身心健康、生活質(zhì)量影響較大，且具有一定的惡變風(fēng)險，故患者應(yīng)及早接受治療[6]。目前手術(shù)為子宮肌瘤治療中優(yōu)選療法，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)作為既往常用術(shù)式，可取得良好的切除效果，但其創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)緩慢，易遺漏較小的子宮肌瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高，不利于患者身心健康及生育功能的恢復(fù)[7]。

經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代女性對子宮生理功能及外表美觀的需求日益提高，且均有意愿保留生育能力，故采取何種術(shù)式治療以減輕對機(jī)體的損傷且可全面剔除肌瘤為臨床研究的重點。近年來微創(chuàng)術(shù)式諸如腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)已在子宮肌瘤治療中逐漸應(yīng)用，其中單純經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)可利用自然腔道入路手術(shù)，患者腹壁無切口，可減輕對腹腔臟器的損傷與干擾，利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)術(shù)野范圍較小，極易發(fā)生肌瘤剔除不完全或止血不徹底現(xiàn)象[8-9]。單純腹腔鏡手術(shù)操作簡便、術(shù)野廣且損傷較小，利于良好剝除肌瘤，徹底止血，但其往往無法發(fā)現(xiàn)并剔除黏膜下子宮肌瘤，故單純使用經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均具有局限性[10]。近年來有研究指出，多發(fā)性子宮肌瘤數(shù)量不確定且發(fā)生部位多變，病情較為復(fù)雜，臨床治療中極易發(fā)生剔除不全面現(xiàn)象，而將宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮各自自身優(yōu)勢，在肌瘤分散廣泛、多發(fā)性子宮肌瘤治療中較為適用[11]。本次研究結(jié)果得出，較對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間較少，術(shù)后生活質(zhì)量評分相對較高，并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率相對較低，由此可見，較開腹手術(shù)相比，宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，利于縮短患者住院時間，提升肌瘤剔除效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升患者生活質(zhì)量。分析原因可能在于雙通道入路手術(shù)視野好且操作簡便，雙鏡聯(lián)合手術(shù)可將不同部位肌瘤一次性剔除，提升肌瘤剔除全面性，利于將子宮完整保留，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，保留患者生育能力[12]。

綜上所述，多發(fā)性子宮肌瘤患者接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療兼具了安全性、有效性雙重優(yōu)勢，利于加快患者康復(fù)，減少住院時間，術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低，利于提升患者生活質(zhì)量。