功血患者應用宮腔鏡下部分子宮內膜切除術的臨床效果及對患者血清水平的影響

張曉娟，周瑞民，鄭荃

（河南省濮陽市第三人民醫院 婦科，河南 濮陽 457000）

功能性子宮出血也稱功血，主要是由于神經內分泌紊亂，嚴重影響患者的生活質量[1]。常用的臨床治療是手術治療。目前子宮內膜切除術被廣泛用在功能性子宮出血治療中。其中宮腔鏡下部分子宮內膜切除術更有效，具有保留子宮、創傷小、對正常組織無損傷、無需開腹治療及不干擾盆腔任何臟器的功能等優勢，且手術時間短、術后恢復快，深受廣大婦科患者的歡迎。有較好的臨床應用價值。本研究選擇2017年1月-2018年1月功能性子宮出血患者90例據術式分組。傳統手術組開展傳統手術治療，宮腔鏡手術組行宮腔鏡下部分子宮內膜切除術治療，分析了宮腔鏡下部分子宮內膜切除術應用在功能性子宮出血患者治療中的臨床效果及對患者血清水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月功能性子宮出血患者90例據術式分組，每組各45例。宮腔鏡手術組年齡32～65歲，平均（46.72±2.21）歲。增生類型中：不典型增生14例，12例單純增生，12例復雜性增生，其他有7例。貧血中，輕度貧血10例，中度貧血14例，重度貧血21例。

傳統手術組年齡31～65歲，平均（46.54±2.12） 歲。增生類型中：不典型增生15例，12例單純增生，11例復雜性增生，其他有7例。貧血中，輕度貧血9例，中度貧血14例，重度貧血22例。

兩組一般資料經統計分析差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統手術組開展傳統手術治療，宮腔鏡手術組行宮腔鏡下部分子宮內膜切除術治療。選擇宮腔鏡者術前開展全面檢查，先進行宮口擴張，術中電切功率設置60～100 W，電凝功能40～60 W，手術中動作輕柔，給予膨宮泵持續灌注，放置電切鏡于宮腔后，觀察宮腔病變及宮底兩角，直至內膜基底層。后切除宮腔上內膜2/3左右，最后給予電凝止血。

1.3 觀察指標

比較兩組功能性子宮出血手術干預效果；手術時間以及術中出血量；手術前后患者血清學指標水平；并發癥發生率。

顯效：癥狀消失，病灶全部切除，出血消失，無感染等并發癥；有效：癥狀改善，病灶基本切除，出血基本停止，無感染等并發癥；無效：未符合上述標準。功能性子宮出血手術干預效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較行t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能性子宮出血手術干預效果比較

宮腔鏡手術組功能性子宮出血手術干預效果高于傳統手術組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 手術前后血清學指標水平比較

手術前兩組血清學指標水平差異無統計學意義（P ＞0.05）；手術后宮腔鏡手術組血清學指標水平優于傳統手術組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術時間以及術中出血量比較

宮腔鏡手術組手術時間以及術中出血量優于傳統手術組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術干預效果比較 例（%）

表2 手術前后血清學指標水平比較 （±s）

表2 手術前后血清學指標水平比較 （±s）

注：1）與傳統手術組手術前比較，P ＞0.05；2）與傳統手術組手術后比較，P ＜0.05。

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表3 兩組手術時間以及術中出血量比較 （±s）

表3 兩組手術時間以及術中出血量比較 （±s）

組別例數手術時間/min術中出血量/ml傳統手術組4562.14±1.2456.15±3.57宮腔鏡手術組4541.02±2.1222.01±2.61 t值8.2209.314 P值0.0000.000

2.4 兩組并發癥比較

宮腔鏡手術組感染等并發癥發生率低于傳統手術組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

功能性子宮出血主要是生殖系統和非系統性器質性疾病，其發生率較高。目前在功能性子宮出血的治療中，主要采用子宮內膜切除術治療，其中，子宮內膜切除術主要是去除部分子宮內膜肌層和基底層，通過手術治療，不僅可以暴露子宮，而且可以達到治愈[3-5]。近年來，子宮內膜切除的應用越來越廣泛。為了提高臨床實踐的治愈率，部分子宮內膜切除術逐漸被推廣。宮腔鏡下進行部分子宮內膜切除術可有效減輕患者的心理壓力，且創傷輕，無需開腹，可相對縮短手術時間，減輕對卵巢功能的影響，因此可維持血清激素水平正常，受到患者和醫師的青睞[6-7]。特別是在宮腔鏡下，手術相對簡單，不易發生并發癥，可進行功率和視野調節，在臨床上治療效果理想，具有較高的安全性和價值，有利于更好觀察病變和切除病變，降低復發率[8-10]。

本研究中，傳統手術組開展傳統手術治療，宮腔鏡手術組行宮腔鏡下部分子宮內膜切除術治療。結果顯示，宮腔鏡手術組功能性子宮出血手術干預效果高于傳統手術組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；宮腔鏡手術組手術時間以及術中出血量優于傳統手術組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；手術前兩組血清學指標水平差異無統計學意義（P ＞0.05）；手術后宮腔鏡手術組血清學指標水平優于傳統手術組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。宮腔鏡手術組感染等并發癥發生率低于傳統手術組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，功能性子宮出血患者行宮腔鏡下部分子宮內膜切除術療效非常理想，可有效縮短手術時間以及減少術中出血量，減少并發癥，對血清指標無明顯影響。