抗生素降階梯治療用于慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的臨床觀察

李點

（湖南省胸科醫院 內一科，湖南 長沙 410013）

慢性阻塞性肺疾病與環境污染密切相關，流行病學調查表明其發病范圍多集中于北方農村與城市。近些年抗生素降階梯治療得到了臨床廣泛關注，其可改善病原菌耐藥性高的局限性，在改善患者的生理狀況方面取得了顯著成果[1-2]。為此，本次研究選取2017年3月-2018年2月本院收治的52例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者采用抗生素降階梯的治療方案，以此為臨床合理應用抗生素降階梯方案治療提供依據，結果證實其對改善患者的心理狀態和生理狀態有著積極意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2017年3月-2018年2月本院收治的104例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者。104例患者均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷與繼發肺部感染診斷要求[3]。104例患者均同意本研究并簽署知情協議書，且本研究獲得院倫理委員會批準。納入標準：①出現呼吸系統癥狀者；②給予胸部X線檢查顯示陰影符和肺部感染征象者。排除標準：①具有血液系統疾病者；②藥敏試驗及抗生素使用史調查顯示有藥物過敏及藥物禁忌證者。

采用隨機數字表法均分為觀察組（n =52）和對照組（n =52）。對照組52例給予常規抗生素治療方式，包括男31例，女21例；病程6.8～17.2 年，年齡最小60.8歲，最大76.5歲，平均（61.24±9.42） 歲；觀察組52例患者給予抗生素降階梯方案治療，其中包括男32例，女20 例；病程6.9～17.2年，年齡最小61.7歲，最大79.7歲，平均（66.36±9.52）歲，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組52例患者給予常規抗生素治療，在評估過敏史等情況下囑咐慢性阻塞性肺疾病患者服用依據臨床經驗判斷的第二級抗生素，定期服用，必要時聯合用藥。觀察組患者首先使用第二級抗生素治療，待得出藥敏結果后根據患者癥狀好轉程度再行窄譜抗菌治療，根據情況更換藥物。

1.3 觀察指標

①采用社會功能維度（social functioning,SF）-36生活質量問券[3]進行生理健康等生活質量進行測評；②統計兩組104例患者的肺功能相關指標進行比較。比較兩組104例患者治療總有效率，治療總有效率=痊愈率+有效率。患者在治療一個療程結束后，如果肺功能有所改善且其余臨床癥狀氣促、呼吸困難等明顯改善，X線胸片檢查各征象顯示正常為顯效。治療兩個療程后，如果達到上述指標則為有效，如果治療后患者臨床癥狀不僅未改善，反而有加重的趨勢，X線檢查結果無明顯改善，則為治療無效。

1.4 統計學方法

本課題104例患者的基線資料、研究數據均采用SPSS 20.0軟件進行分析。計數資料采用百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。正態計量資料以均數±標準差（±s）表示，非正態數據采用Median（IQR）。兩組獨立、正態、方差齊性資料如基線資料、生活質量、免疫功能指標組間比較采用t檢驗。樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后生活質量評分比較

兩組104例患者治療后生活質量均得到明顯的改善，其中觀察組改善程度明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后SF-36生活質量問券比較 （±s，分）

表1 兩組治療后SF-36生活質量問券比較 （±s，分）

組別例數心理健康社會職能軀體疼痛情緒角色觀察組5221.39±2.917.94±1.9535.59±1.4618.56±2.63對照組5215.25±1.355.41±1.0730.23±1.2312.21±1.45 t值7.8416.9417.9517.589 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組治療后肺功能各項指標比較

兩組104例患者經統計發現，觀察組肺功能一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及最大呼氣中段流量（maximum mid-expiratory flow, MMEF）等指標明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肺功能各項指標比較 （±s）

表2 兩組治療后肺功能各項指標比較 （±s）

組別例數FEV1/FVCFEV1/(L/s)MMEF/(ml/s)觀察組520.54±0.111.81±0.211.98±0.85對照組520.73±0.122.04±0.221.65±0.87 t值6.2387.2454.154 P值0.0000.0000.013

3 討論

慢性阻塞性肺疾病遷延不愈對患者造成極大的身心壓力，并且其還可導致肺部感染，嚴重影響患者的生活工作，由于長期影響患者的生活質量，患者往往會出現負性心理，因此有效的干預治療方案對改善患者生活質量有重要作 用[4-5]。

抗生素降階梯治療是先行廣譜抗生素治療，待患者病情好轉或者細菌培養結果得出再行窄譜抗菌藥物，根據藥敏實驗結果使用一級抗生素（萬古霉素）等獲取最佳療效，若痰培養陰性且第二級抗生素治療后病情好轉則沿用此方案治療，有利于避免醫療資源浪費[6-7]。針對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者使用抗生素往往效果低下，而抗生素降階梯治療是一類秉承逐帶升級、分別襲擊原則的治療方案，可通過避免初始抗生素選擇不當導致的耐藥性，此治療方案有利于迅速控制感染，其是第21屆急診醫學會議等及醫療研究人員重點強調的治療方案，通過選擇強效抗生素直接作用于病原菌，在催化T淋巴細胞成熟進而維持機體免疫平衡等作用下做到阻止病情發展[8-9]。研究證實抗生素降階梯治療早期通過使用亞胺培南-西司他丁等強效藥物可與神經內分泌系統進行相互作用，活化細胞免疫因子，是一種療效顯著的治療方案[10]。本次研究中觀察組患者生活質量及肺功能指標均明顯優于對照組，證實了抗生素降階梯治療方式的優越性。

綜上所述，采用抗生素降階梯的治療方式可減少疾病對患者的影響，改善肺部炎癥，降低臨床癥狀對患者的生存質量的影響，并且抗生素降階梯治療對患者的生理和心理都有積極作用，值得臨床推廣與應用。