高齡急性冠脈綜合征伴糖尿病患者應用比伐盧定的療效及安全性

胡少東 夏經鋼 許驥 劉志 李博宇 桑城 郝恒劍

(首都醫科大學宣武醫院心臟科，北京 100053)

急性冠脈綜合征的病理基礎是動脈粥樣硬化斑塊破裂或斑塊糜爛，引發不同程度血栓形成和遠端栓塞，導致心肌灌注不足。經皮冠脈介入(PCI)可開通狹窄或閉塞動脈增加心肌供血，緩解心絞痛和心肌梗死發作。PCI術前，術后需要常規抗血小板治療及抗凝治療。大型隨機臨床研究證實比伐盧定可顯著減少PCI時出血事件〔1,2〕。比伐盧定是一種多肽性質的直接凝血酶抑制劑，是一種作用短暫并且可逆的血栓抑制劑，可以識別凝血酶的纖維蛋白酶原結合位點，抑制凝血酶的活化位點〔3〕。與肝素比較，比伐盧定優點更多，較少依賴于腎功能，過敏反應發生率較低，不被血小板釋放成分所滅活。介入治療時對于高出血風險患者預防出血尤為重要，而高齡冠心病伴糖尿病患者屬于高出血風險人群，本研究主要探討高齡急性冠脈綜合征伴糖尿病患者使用比伐盧定的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2015年4月至2017 年5月在首都醫科大學宣武醫院住院，擇期行冠脈造影檢查的急性冠脈綜合征合并糖尿病老年患者141例。隨機分為比伐盧定組70例，普通肝素組71例。所有患者簽署知情同意書。排除標準：急性心肌梗死行直接介入治療；自發性出血或大出血4 w；長期華法林治療；血小板計數低于70×109/L；嚴重肝腎功能異常；腫瘤患者；嚴重高血壓，血壓>180/110 mmHg且尚未有效控制者。兩組年齡、性別、身高、體重、高血壓史、高脂血癥史、吸煙史、術前收縮壓、肌酐、疾病種類、他汀類、阿司匹林及氯吡格雷使用率等對比差異無統計學意義。介……