快速反應(yīng)訓(xùn)練對輕度認(rèn)知障礙人群日常情緒及選擇反應(yīng)時的影響

凌文杰 宿彥峰

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

輕度認(rèn)知障礙(MCI)屬病情的初發(fā)期，因未對患者的日常生活產(chǎn)生明顯影響，往往未被重視而較難發(fā)現(xiàn)，但患者多已表現(xiàn)有明顯的記憶障礙或輕度其他認(rèn)知功能障礙，其中體現(xiàn)認(rèn)知加工速度指標(biāo)方面的反應(yīng)速度較慢或執(zhí)行功能下降現(xiàn)象較為常見〔1，2〕。眾所周知，采用智力游戲進(jìn)行腦力活動和快速反應(yīng)能力訓(xùn)練，是延緩老年人認(rèn)知功能下降及對患者進(jìn)行康復(fù)治療的有效手段。也有報道提示〔3〕，體育活動益于腦力活動的激發(fā)，通過必要的健身鍛煉或功能康復(fù)手段對身體進(jìn)行干預(yù)，也可以避免或延緩認(rèn)知障礙發(fā)病及改善病情。本研究采用腦力活動和肢體運動相配合的快速反應(yīng)類肢體動態(tài)鍛煉手段對MCI患者進(jìn)行實踐治療，并對受試者的日常情緒進(jìn)行評價。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年2～6月，針對新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院家屬區(qū)及附近居民社區(qū)50～65周歲的MCI女性進(jìn)行實踐觀察(為保障實踐訓(xùn)練的便捷性，僅選擇女性患者)。首先排除有長期健身鍛煉習(xí)慣者或明顯無認(rèn)知功能障礙癥狀者，220例疑似癥狀者初步入選；經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評定認(rèn)知能力后，73例確診為MCI患者；然后再經(jīng)病例調(diào)查、選擇反應(yīng)時檢測、個人交談及電話咨詢等方法，排除無訓(xùn)練時間保障或不自愿參與者，肢體功能障礙、心腦血管疾病、明顯視力障礙及明顯情緒抑郁或焦慮者等，排除不適宜參加實踐治療的患者。最終60例MCI患者確認(rèn)入選，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為靜態(tài)訓(xùn)練組和動態(tài)訓(xùn)練組，每組30例。兩組年齡及文化程度、反應(yīng)時指標(biāo)和婚姻狀況等基本資料比較無明顯差異(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組入選者基本資料比較

1.2研究方法

1.2.1治療方法 靜態(tài)訓(xùn)練組選擇“打地鼠”、“賽車”及“快速拼圖”等快速反應(yīng)類游戲，采用電子游戲機(jī)進(jìn)行輔助訓(xùn)練。受試者取坐位，手動操作游戲機(jī)，主要訓(xùn)練受試者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)速度及手腦的配合能力，主要以腦力訓(xùn)練為主，肢體較少參與活動。動態(tài)訓(xùn)練組選擇“跳舞毯”游戲，把跳舞毯與電視或電腦視頻相連接，受試者取站立位，靠眼的觀察、腦的反應(yīng)、肢體的配合運動等完成游戲；在游戲的過程中，玩家大多采用關(guān)東步、自由步或十字游走步等步伐用腳踩踏對應(yīng)踏板，例如箭頭向左，則踩左方踏板，如此類推地跟著跳，如果踩到踏板和箭頭提示的不一樣，屏幕就會出現(xiàn)MISS字樣，如果正確地輸入了指令，便能夠得到“perfect”的字樣。調(diào)節(jié)跳舞毯箭頭的輸出速度為2 s/次，受試者操練強(qiáng)度以小強(qiáng)度為主。兩組受試者每天訓(xùn)練1次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練治療3個月。

1.2.2療效評價 針對兩組受試者，分別于治療前及經(jīng)3個月訓(xùn)練治療后，采用老年情緒量表(GDS)評定日常情緒，該量表共計30個項目，每項答“是”得1分、“否”為0分，0～10分為正常范圍，分值越高提示抑郁情緒越差；采用北京產(chǎn)HKD-2008型反應(yīng)時測試儀檢測選擇反應(yīng)時，選擇反應(yīng)時0.68 s為合格臨界值，時間越長提示受試者神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和快速反應(yīng)能力越差。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

分別經(jīng)3個月訓(xùn)練治療后，靜態(tài)訓(xùn)練組選擇反應(yīng)時長和日常情緒量表評分，分別由訓(xùn)練前的(0.91±0.07)s和(14.29±2.15)分，改善為(0.83±0.06)s和(13.50±1.94)分；動態(tài)訓(xùn)練組選擇反應(yīng)時長和日常情緒量表評分，分別由訓(xùn)練前的(0.92±0.09)s和(14.33±2.11)分，改善為(0.78±0.06)s和(11.30±1.25)分。組內(nèi)比較，靜態(tài)訓(xùn)練組選擇反應(yīng)時比訓(xùn)練前有明顯改善(P<0.05)，而日常情緒量表評分改善效果不明顯(P>0.05)；動態(tài)訓(xùn)練組無論選擇反應(yīng)時還是日常情緒量表評分比訓(xùn)練前均有明顯改善(均P<0.05)；且動態(tài)訓(xùn)練組各觀測指標(biāo)也均明顯優(yōu)于靜態(tài)訓(xùn)練組(均P<0.05)。

3 討 論

MCI患者以瞬時記憶力和反應(yīng)能力下降為主要特征，與人體功能尤其神經(jīng)系統(tǒng)功能的自然衰退有關(guān)，所以中老年屬MCI多發(fā)階段。選擇反應(yīng)時又稱B反應(yīng)時，是指在兩個或兩個以上的信號刺激過程中，受試者分別對不同的信號做出不同的反應(yīng)，從信號出現(xiàn)到快速判斷并從中做出和完成選擇反應(yīng)的這段時間，這種反應(yīng)時更能體現(xiàn)人的智力和能力。因此，在《國民體質(zhì)監(jiān)測》指標(biāo)中，選擇反應(yīng)時被用作判斷成年人神經(jīng)與肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和快速反應(yīng)的能力。本研究針對50～65周歲的MCI女性進(jìn)行了監(jiān)測，入選者選擇反應(yīng)時明顯長于同齡女性0.68 s的及格臨界值，說明受試者的神經(jīng)與肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和快速反應(yīng)能力普遍較差。這是本研究選擇反應(yīng)時作為觀察指標(biāo)的主要原因。康復(fù)理論與實踐相關(guān)報道認(rèn)為〔4，5〕，對老年人進(jìn)行腦力訓(xùn)練與開發(fā)，對預(yù)防認(rèn)知功能障礙發(fā)病或治療該病有重要作用；而采用快速反應(yīng)健身訓(xùn)練，可以提高習(xí)練者各器官與神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和快速反應(yīng)的能力。例如，Cheng等〔6〕指出，游戲類的智力訓(xùn)練有利于改進(jìn)認(rèn)知功能障礙患者記憶力及反應(yīng)能力，是干預(yù)治療癡呆的重要手段。

近年來，電子游戲以其特有的魅力已在各年齡段人群中得到了快速普及，但游戲類型多是以動眼、動腦和動手為主的視頻游戲，以思索推理型游戲訓(xùn)練智力或以快速反應(yīng)型游戲訓(xùn)練反應(yīng)速度，多以腦力活動為主，而較少涉及肢體參與活動，稱之為靜態(tài)類游戲。基于本研究以對MCI人群選擇反應(yīng)時的療效為切入點進(jìn)行觀察，故靜態(tài)訓(xùn)練組選用了以訓(xùn)練患者快速反應(yīng)為主的靜態(tài)類游戲進(jìn)行了實踐。經(jīng)3個月訓(xùn)練治療，雖然日常情緒量表評分未有明顯改善但有改善趨勢，而受試者的選擇反應(yīng)時卻得到了明顯改善。至于日常情緒改善效果不明顯的原因，可能與訓(xùn)練周期不足或與單一靜態(tài)反應(yīng)訓(xùn)練不利于調(diào)動受試者的日常情緒有關(guān)。體育運動是改善人體功能及發(fā)展腦力活動和改善智力的重要手段，通過長期的體育活動可預(yù)防和改善老年人認(rèn)知功能下降。蔣長好等〔7〕在研究中指出，對有認(rèn)知功能障礙的老年人進(jìn)行動作變化類有氧訓(xùn)練，可以強(qiáng)化習(xí)練者認(rèn)知神經(jīng)的切換活動，對改善患者的認(rèn)知神經(jīng)功能效果明顯；陳翠芳〔8〕也在研究中提示，游戲類體育活動中的快速反應(yīng)和思考可以刺激大腦細(xì)胞的興奮性，改善老年人的記憶力和精神狀態(tài)，對健腦有益。所以，動態(tài)訓(xùn)練組受試者采用電子反應(yīng)訓(xùn)練游戲輔助肢體運動“跳舞毯”的鍛煉方式進(jìn)行了訓(xùn)練，同樣經(jīng)3個月訓(xùn)練治療后，發(fā)現(xiàn)受試者無論選擇反應(yīng)時還是日常情緒指標(biāo)的改善效果均明顯優(yōu)于靜態(tài)訓(xùn)練組，這與腦力反應(yīng)與肢體訓(xùn)練相配合利于促進(jìn)患者身心改善有關(guān)。例如，劉懌〔9〕報道提示，采用節(jié)奏感較強(qiáng)的舞蹈類游戲訓(xùn)練患者的反應(yīng)能力，可加強(qiáng)認(rèn)知神經(jīng)的切換工作活動，利于改善老年患者的認(rèn)知神經(jīng)功能；石永秀等〔10〕認(rèn)為秧歌舞之類節(jié)奏歡愉的集體活動項目，通過訓(xùn)練與交流利于老年人心理上得到放松、情感上得到愉悅，對調(diào)節(jié)患者不良心理狀態(tài)及健腦有益；也有報道認(rèn)為〔11〕，采用智力游戲及肢體功能訓(xùn)練等手段對認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行治療，均有相應(yīng)療效，但在活動方式選擇方面應(yīng)根據(jù)老年人的身心特征，充分為其提供參與社會活動尤其群體活動的機(jī)會，讓其盡可能享受社會的支持和認(rèn)可，應(yīng)盡量避免產(chǎn)生單一個體獨自治療的消極因素。

綜上所述，針對MCI人群，采用智力游戲進(jìn)行腦力訓(xùn)練具有必要性，但在選擇訓(xùn)練方法的過程中，應(yīng)充分考慮老年人的身心需求特征和肢體運動類體育鍛煉對改善體質(zhì)及愉悅身心的重要作用；另外，動態(tài)訓(xùn)練組比靜態(tài)訓(xùn)練組更利于能量消耗及飲食和睡眠狀態(tài)的改善，也是促進(jìn)身心愉悅的潛在保障。