社區老年人日常生活生物節律對抑郁癥狀的影響

狄官舉 張林 郭蕾蕾

(錦州醫科大學，遼寧 錦州 121001)

近年來生物節律的研究越來越被重視〔1〕，2017年諾貝爾生理學或醫學獎頒發給了三位對生物節律分子機制研究的科學家。生物節律在復雜的人體除了基礎的周期性活動外，還包括認知、情緒及社交等高級生命活動。研究發現抑郁癥的發病與生物節律有關，如睡眠習慣、社會支持、食欲等對抑郁狀況的影響；而且抑郁癥具有發病周期性，晨輕暮重，這也可認為是生物節律的影響；另外生物鐘有關基因在情緒障礙類疾病中的影響作用也越來越受到關注〔2，3〕。抑郁癥是老年人常見的精神障礙〔4〕，而且中重度晚發抑郁癥患者可能有認知功能損傷，且執行功能損傷明顯等癥狀〔5〕。日常生活生物節律(包含基礎和高級生命活動)的綜合因素對社區老年人抑郁的影響研究國內未見報道。本研究旨在探討日常生活生物節律對社區老年人抑郁水平的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法在遼寧省錦州市古塔區、凌河區、太和區3個社區隨機抽取老年人400名。納入標準：年齡≥60周歲；意識清楚，有語言表達能力和理解能力，與調查員溝通無障礙；知情同意。排除標準：非常住人口，不合作者。本研究共發放問卷400份，回收392份，有效問卷381份，其中男197人(51.7%)，平均(70.57±6.56)歲，女184人(48.3%)，平均(71.15±7.62)歲。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問卷 包含年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、吸煙、飲酒、體力活動情況、慢性病種數、家屬患慢性病種數、月收入、咖啡、養生知識等。

1.2.2老年人日常生活生物節律調查問卷 由Motohashi等〔6〕設計編制，共18個條目，5個維度，分別為戶外活動、晝夜節律、健康狀態的主觀評估、社會支持與睡眠習慣，分數越高表明該維度的老年人生物節律越好。

1.2.3流調中心抑郁水平評定10條目量表(CESD-10) CESD-10是評定中老年人心理健康水平的常用工具，是CESD-20的衍生物，由于CESD-20應答時間長，不易被調查者接受等原因導致拒答率較高，所以研究者將量表進行簡化，其中10項CESD較為常用〔7，8〕，評分采用4級評分，選項“<1 d、1～2 d、3～4 d、5～7 d”分別計為0、1、2、3分，條目5 和8采用反向計分。將 CESD-10評分≥10分定義為有抑郁癥狀。

1.3質量控制 對調查研究人員進行了統一培訓，例如對目的的解釋、問卷條目的內容、與老年人的溝通及其他注意事項等。調查對象安靜環境下填寫問卷，研究人員盲法錄入數據。

1.4統計方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗、Pearson線性相關、二分類Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同特征老年人生物節律得分情況比較 慢性病種數對社區老年人的晝夜節律與健康狀態的主觀評估得分差異有統計學意義(P<0.05)；體力活動對戶外活動、晝夜節律、健康狀態的主觀評估、社會支持得分差異有統計學意義(P<0.05)；養生知識對戶外活動、健康狀態的主觀評估、社會支持有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征社區老年人生物節律各維度得分比較分)

2.2郁郁癥狀得分 社區老年人CESD-10得分0～22分，平均(4.55±4.63)分，抑郁癥狀發生率為15.5%(59/381)，男性發生率為11.7%(23/197)，女性發生率為19.6%(36/184)。

2.3不同特征社區老年人抑郁水平 老年抑郁得分與年齡、性別、吸煙、飲酒無關(P>0.05)。而與患慢性病種數、體力活動、居住情況、家屬患慢性病種數有關(P<0.05)，見表2。表3顯示：性別、患慢性病種數、體力活動情況是社區老年人是否患抑郁的影響因素(P<0.05)，與年齡、文化程度、吸煙、飲酒無顯著相關(P>0.05)。

表2 不同特征社區老年人抑郁評分水平

表3 不同因素對社區老年人抑郁患病情況的影響(n)

2.4社區老年人生物節律與抑郁水平的相關性 抑郁得分與生物節律得分呈負相關(r=-0.488,P<0.01)。與戶外活動、晝夜節律、健康狀況的主觀評估和睡眠習慣呈負相關(r=-0.145、-0.309、-0.557、-0.305，P<0.01)。

2.5多因素Logistic回歸分析 以是否發生抑郁為因變量；年齡、性別(1=女，2=男)、文化程度(1=小學及以下，2=初中，3=高中及中專，4=大學及以上)、慢性病(1=0種，2=1種，3=2種，4=3種及以上)、月收入情況(1=<1 000元，2=1 000～2 000元，3=2 001～3 000元，4=>3 000元)、體力活動(1=規律，2=不規律)、喝咖啡(1=是，2=否)、配偶(1=無，2=有)、吸煙(1=是，2=否)、飲酒(1=是，2=否)、居住情況(1=獨居，2=非獨居)、生物節律總分為自變量，采用Enter法，結果顯示：在控制了年齡、性別、文化程度、慢性病種數、月收入、體力活動、配偶等因素后，生物節律總分對是否患有抑郁癥狀有顯著影響(P<0.05)。見表4。

表4 社區老年人抑郁癥狀的回歸模型

3 討 論

本研究說明抑郁狀況的發生在老年人中比較常見，高于武漢地區老年人(5.9%)〔9〕和河北保定地區老年人(9.6%)〔10〕，社區護理人員及家庭成員應重視老年人的心理護理，及時了解老年人面臨的問題，減少抑郁的發生，促進老年人的健康老齡化。

本文顯示生物節律與抑郁得分呈負相關，生物節律能夠影響社區老年人的抑郁情緒，規律的生物節律可以有效減輕或避免抑郁癥狀的發生，與其他研究結果一致〔11，12〕。結合藥物及自身生物節律的調節，使抑郁癥的治療達到最佳效果，是將來研究的重點問題〔13〕。

可以通過規律的體力活動，增加養生知識的了解來調節老年人自身的日常生活生物節律，改善抑郁癥狀，達到健康老齡化狀態，同時也會減少國家資源的消耗。綜合考慮患慢性病種數與體力活動既對抑郁癥狀得分有影響又對是否患有抑郁癥有影響。慢性病種數是發生抑郁癥的獨立危險因素，由于身體健康與心理健康緊密相關，生理健康的受損不僅給老年人的軀體帶來傷害，而且會增加子女照護及經濟負擔，減少了老年人的社會參與，給心理帶來極大的負擔，極大地增加了老年人抑郁的發生率〔14〕。這就需要社區衛生服務體系不僅要重視身體疾病更應重視由此引發的心理疾病，及早發現與預防，提高老年人的生活質量。其次，規律的體力活動是發生抑郁癥的影響因素，規律的體力活能夠降低抑郁癥的發生率，是由于規律活動的老年人腦內會分泌內啡肽，它能夠讓人產生積極的情緒〔15〕，降低或避免不良情緒的發生，進而降低了抑郁發生率。本研究發現女性與男性相比抑郁發生率相對較高，與其他研究結果一致〔16～18〕，這可能與中國的傳統及女性自身的情感特質有關。大多數家庭都是男主外女主內，女性所管理的事務大多是家庭瑣事，處理起來比較耗費精力，而且相對男性來說，女性心思比較細膩、敏感，抗壓能力相對較弱。

本研究顯示生物節律同樣是患抑郁癥的保護因素。生物節律是機體適應所處環境的主要表現〔19〕，它既包括睡眠節律、生理節律等基礎節律又包括社交、活動與情感等的高級生物節律。調整社區老年人日常生物節律，能夠有效降低抑郁癥的發生率。首先是戶外活動的干預，社區及家庭成員應鼓勵老年人外出活動，多些社會參與，充實老年人生活且能夠使其心境開闊，社區居委會等應加強老年人精神文明建設積極引導帶動老年人，大力開展有助于老年人身心健康的活動，政府也可出部分資金用于文化建設。對睡眠節律方面，可通過時間療法、光療法等來調整睡眠-覺醒周期，也可針對生物鐘的促睡或促醒信號靶向性研究開發新的藥物等。針對老年人主觀健康狀況的評估方面不理想的老年人，抑郁發生率有所提升，社區應經常開展健康講座及義務會診，增加老年人對于疾病的認知，并對自身健康狀況做出正確的評估，從而降低老年人的抑郁情緒，降低抑郁癥的發生。