帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征及治療

柯尊鈺

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，六盤水，553099)

帕金森病是一類神經(jīng)系統(tǒng)常見多發(fā)的變性疾病，該病的高發(fā)群體主要為中、老年人群。帕金森病在臨床上分多種亞型，該病可導(dǎo)致患者喪失基本的活動(dòng)能力[1]。而睡眠障礙是作為帕金森病患者臨床常見的并發(fā)癥狀，睡眠癥狀可加速患者的病情惡化，從而影響到患者的身心健康[2-3]。對于此類患者，臨床需及早進(jìn)行區(qū)分與治療，研究以探究帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征，分析對此類患者的治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年12月貴州省六盤水市人民醫(yī)院收治的確診帕金森病的患者50例，作為觀察組，同期納入健康體檢者50例作為對照組。觀察組中男28例、女22例，患者年齡47～84歲，平均年齡(68.3±5.7)歲；對照組中男26例、女24例，受檢者年齡46～82歲，平均年齡(67.7±5.8)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者均滿足都1985年全國錐體外系疾病討論并制定的帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究排除疼痛、腦卒中、冠心病以及慢性阻塞性肺病等可能導(dǎo)致發(fā)生睡眠障礙的情況。

1.4 方法

1.4.1 研究方法 在征得所有受檢者同意且其簽署知情同意書后，對研究對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。受檢者睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷應(yīng)用匹茲堡-睡眠質(zhì)量指數(shù)PQSI進(jìn)行評分，以PQSI≥7分表示受檢者睡眠質(zhì)量差；以PQSI成分Ⅱ≥2分表示入睡困難；睡眠過程覺醒次數(shù)>3次、醒后5 min內(nèi)無法入睡表示為片斷睡眠；以睡眠過程伴尖叫、夢魘、肢體反擊性動(dòng)作者表示為睡眠行為障礙。研究增加夜間覺醒次數(shù)及夜尿次數(shù)；睡眠時(shí)不寧腿綜合征(RLS)癥狀；睡眠伴噩夢、大聲叫喊或尖叫等睡眠異常情況。對研究對象日間過度思睡(EDS)的評價(jià)通過應(yīng)用Epworth思睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)進(jìn)行評價(jià)，評分以7～9分表示可疑EDS，以≥10分表示為EDS。

1.4.2 治療方法 1)一般治療：對帕金森伴嚴(yán)重睡眠障礙患者，臨床采用干預(yù)治療措施，結(jié)合患者個(gè)人情況為患者制定固定的入睡時(shí)間、協(xié)助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣并未患者構(gòu)建舒適、安靜的睡眠環(huán)境等。干預(yù)過程結(jié)合進(jìn)行心理治療，以進(jìn)一步改善患者情緒，提高其睡眠質(zhì)量。心理治療一般包括3方面，分別為認(rèn)知治療、行為治療以及生物反饋治療；2)藥物治療：結(jié)合應(yīng)用艾司唑侖治療，以1 mg/d給藥，持續(xù)治療2周。對存在嚴(yán)重睡眠障礙患者同時(shí)予以多巴胺激動(dòng)劑等藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象PQSI指數(shù)評分情況比較 觀察組PQSI指數(shù)評分(8.91±4.27)分，對照組(5.88±3.42)分，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PQSI≥7分患者72例(72.0%)，對照組20例(20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PQSI成分Ⅱ≥2分患者53例(53.0%)，對照組17例(17.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

2.2 2組研究對象睡眠障礙情況比較 觀察組睡眠過程夢魘、尖叫、肢體有反擊性動(dòng)作、片段睡眠、入睡困難、打鼾、RLS、EDS的發(fā)生概率相比對照組均顯著更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 PQSI成分Ⅱ情況[例(%)]

表2 PQSI評分情況分)

表3 2組研究對象睡眠障礙情況比較(例)

2.3 2組患者ESS評分情況比較 觀察組ESS評分(6.09±3.87)分，對照組(4.29±3.21)分，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組ESS<7分患者56例、可疑EDS患者20例、EDS患者24例，對照組ESS<7分受檢者87例、可疑EDS受檢者7例、EDS患者6例，2組患者EDS癥狀發(fā)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者ESS評分情況比較

2.4 帕金森患者臨床治療效果 帕金森病患者PQSI指數(shù)經(jīng)治療后PQSI指數(shù)評分(6.61±1.08)分，相比治療前有明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但未達(dá)到對照組的標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

帕金森病是中老年常見的一種中樞系統(tǒng)嚴(yán)重退行性病變，該病在臨床主要表現(xiàn)為肌張力增高、行動(dòng)遲緩以及肢體姿勢異常，各臨床癥狀均具有典型性，患者致殘率相對較高，該病在臨床上易被確診[4]。臨床研究提示，帕金森病患者往往存在有不同程度睡眠障礙癥狀，此類癥狀往往是作為帕金森病臨床首發(fā)的并發(fā)癥，睡眠障礙可導(dǎo)致帕金森病患者出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、早醒、噩夢等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生命質(zhì)量并加重病情[5]。研究的主要目的是以分析對探究帕金森病患者的睡眠障礙特征表現(xiàn)并分析對此類患者的治療方法與效果。研究結(jié)果表示，納入帕金森病患者的觀察組PQSI指數(shù)評分顯著高于對照組；觀察組≥7分患者72例(72.0%)，對照組20例(20.0%)，比較存在顯著差異；觀察組PQSI成分Ⅱ≥2分患者53例(53.0%)，對照組17例(17.0%)，比較存在顯著差異；觀察組睡眠過程夢魘、尖叫、肢體有反擊性動(dòng)作、片段睡眠、入睡困難、打鼾、RLS、EDS的發(fā)生概率相比對照組均顯著更多。帕金森患者睡眠過程肢體有反擊性動(dòng)作注意包括拳打、腳蹬，有部分患者曾在睡夢中自傷、掉床或打到床伴；睡眠時(shí)RLS樣癥狀主要表現(xiàn)近1個(gè)月內(nèi)睡眠過程出現(xiàn)蟲爬、抽筋、蟻行、刺癢及刺痛等肢體不適感，經(jīng)活動(dòng)后癥狀緩解。帕金森患者的睡眠障礙類型主要包括片斷睡眠、入睡困難、睡眠行為障礙、不寧腿綜合征及日間思睡等，均對患者的預(yù)后造成不良影響。對此，研究針對此類患者予以一般治療干預(yù)配合藥物治療，帕金森病患者PQSI指數(shù)經(jīng)治療后均有明顯降低，與治療前相比具有顯著差異。研究結(jié)果顯示，雖帕金森患者經(jīng)治療干預(yù)后的PQSI指數(shù)評分未達(dá)到健康體檢者標(biāo)準(zhǔn)，但相比于治療前的分?jǐn)?shù)均有明顯提高，顯示患者通過臨床綜合治療后的睡眠障礙情況得到改善。

綜上所述，多數(shù)的帕金森病患者合并有睡眠障礙，且該癥狀的臨床特征相對明顯；通過予以合理的治療與干預(yù)，患者睡眠質(zhì)量能得到一定的改善，對此類患者臨床需及時(shí)進(jìn)行診斷并予以針對性綜合治療干預(yù)以改善癥狀。