硬外自控鎮痛對剖宮產產婦術后睡眠的影響及安全性探究

楊艷 陽濤

(四川省內江市市中區人民醫院麻醉科，內江，641000)

剖宮產術是產科臨床應用領域中的重要手術類型之一。隨意人們衛生觀念的不斷加強，以及相關臨床醫學技術的不斷進步，近年來，剖宮產手術在臨床上的應用范圍不斷擴大，剖宮產發生率水平呈現出了一定的升高趨勢[1]。對于剖宮產手術來說，產婦極易出現不同程度的疼痛癥狀，導致術后出現一系列的機體應激反應和應激狀態，對產婦的神經系統、呼吸系統等多個系統產生一定的不良影響，降低產婦的術后生命質量，對于新生兒的早期發育可能帶來一定的不良作用[2]。由此可見，如何有效的降低產婦的疼痛程度對于改善母嬰健康來說均具有重要的臨床意義。

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近年來，隨著硬膜外自控鎮痛技術應用的不斷成熟以及應用范圍的不斷擴大，硬膜外自控鎮痛技術也逐步應用到剖宮產手術過程中。憑借硬膜外自控鎮痛技術的持續鎮痛效果，其有效的改善了產婦的疼痛狀況，顯著提升了產婦的生命質量[3]。鑒于此，本文以硬外自控鎮痛方法應用于剖宮產手術為研究對象，為探討硬外自控鎮痛在剖宮產手術中的應用效果，選取了本院臨床收治的剖宮產產婦若干例為研究對象，針對產婦的臨床資料進行了比較研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月期間四川省內江市市中區人民醫院收治的剖宮產產婦228例為研究對象，按照鎮痛方式不同將產婦分成觀察組和對照組，每組114例。觀察組中，年齡24～40歲，平均年齡(50.65±7.54)歲，體質量47～68 kg，平均體質量(52.54±8.43)kg，孕周38～43周，平均孕周(40.83±1.82)周，經產婦30例，初產婦84例；對照組中，年齡25～42歲，平均年齡(50.32±7.31)歲，體質量48～70 kg，平均體質量(52.30±8.17)kg，孕周37.5～43.5周，平均孕周(40.67±1.63)周，經產婦28例，初產婦86例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2.2 2組產婦的睡眠狀況比較 產后24 h時，觀察組產婦的睡眠優良率為82.46%，顯著高于對照組產婦的65.79%，且組間差異有統計學意義(χ2=8.2547，P=0.0041)；產后48 h時，觀察組產婦的睡眠優良率為87.72%，顯著高于對照組產婦的69.30%，且組間差異有統計學意義(11.4637，P=0.0007)。見表2。

1.3.1 疼痛程度判斷標準 按照國際通用的視覺模擬評分法進行測評和判斷產婦疼痛程度，評分分值為0～10分，分值越高則產婦的疼痛感受越強烈。

1.3 觀察指標

1.2.2 觀察組的鎮痛方法 本組產婦在實施手術的過程中給予硬膜外自控鎮痛。采用鎮痛泵進行鎮痛，按照100 mL生理鹽水中加入芬太尼0.8 mg+氟哌利多2.5 mg+布比卡因125 mg，背景流量值設定為2.0 mL/h，追加量為0.5 mL。

對2組產婦給予不同鎮痛方式后的疼痛程度、睡眠狀況和安全性情況進行觀察和比較。

2.3 2組產婦術后不良反應發生情況比較 觀察組產婦中嗜睡、惡心、嘔吐、尿潴留和低血壓分別為6例、7例、6例、12例和2例，總不良反應發生患者共計33例，總不良反應發生率為28.95%，均高于對照組產婦的23例和20.18%，但組間比較，差異無統計學意義(χ2=2.3671，P>0.05)。見表3。

1.2.1 對照組的鎮痛方法 本組產婦在實施手術的過程中根據產婦的疼痛情況給予其哌替啶100 mg，采用肌內注射方式進行鎮痛。

1.3.2 睡眠狀況判斷標準 產婦入睡時間小于10 min，且睡眠無中斷者的睡眠狀況為優；產婦入睡時間>10 min且<20 min，且睡眠中出現中斷1～2次的產婦的睡眠狀況為良；產婦入睡時間>20 min，且睡眠中出現中斷次數超過2次的產婦的睡眠狀況為差。睡眠優良率=(睡眠狀況為優的產婦病例數+睡眠狀況為良的產婦病例數)/總病例數×100.00%。

腹有詩書氣自華，最是書香能致遠。校園中那些個性鮮明的標語，不僅是學生學習文明用語、感悟字詞內涵的一個載體，更是學生陶冶高尚情操、促進健康成長的動力源泉。花徑小道“手下留情花似錦，腳下留情草如茵”“一草一花藏世界，一言一行見精神”的標語，是潤物細無聲的最好體現，不但提高同學們的環保意識，同時，詩意的語言和優美的語句也給人帶來愛的感受和美的熏陶。樓道里標語文化的魅力更被發揮得淋漓盡致：“書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟”“好讀書，讀好書”等。這些精妙的語言成為學生成長獲得前進動力的源泉，讓學生耳濡目染，成長在一個積極向上的環境中。

2 結果

2.1 2組產婦的疼痛程度比較 2組產婦給予不同方式鎮痛后，產后24 h和產后48 h的疼痛程度評分組間比較，觀察組產婦的疼痛程度得分明顯高于對照組，且組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦的疼痛程度評分比較

下肢靜脈瓣膜功能不全已成為臨床常見的下肢靜脈疾病之一，在下肢靜脈疾病中，下肢深靜脈瓣膜功能不全約占40%～50%[1-2]。目前，臨床常用于下肢靜脈瓣膜功能不全的輔助診斷和功能評估方法主要包括彩色多普勒超聲、數字X線引導下下肢靜脈造影、磁共振成像靜脈造影、計算機斷層掃描靜脈檢查等[3-4]。其中，彩色多普勒超聲作為常用的無創性檢查方法，在下肢靜脈疾病診斷中的價值也逐漸受到關注[5-6]。本研究對比分析彩色多普勒超聲與數字X線引導下下肢靜脈造影在下肢靜脈瓣膜功能不全中的診斷價值。現報道如下。

表2 產后不同時點2組產婦的睡眠狀況比較

表3 2組產婦術后不良反應發生情況比較

Variations of typhoon frequency and landfall position in East China Sea from 1951 to 2015

頸部淺表淋巴結引發原因較為復雜，對患者進行超聲檢查有助于提高診斷準確率并加快其預后改善，此次研究旨在分析2017年4月—2018年1月我院收治的不同病因致頸部淺表淋巴結腫大患者應用高頻超聲診斷的價值，現做如下報道。

3 討論

剖宮產是一種創傷性較大的手術和分娩方式，對于產婦身心健康會帶來不同程度的影響[4]。產婦產后會由于手術創傷以及縮宮素和外界環境因素的影響，導致其在臨床上表現出一系列的不適感受，進而出現睡眠障礙、情緒低落等情況，導致產婦術后的生命質量下降[5]。這不僅對于產婦產后的恢復過程極為不利，同時對于新生兒的哺育喂養過程也會帶來影響。由此可見，在實施剖宮產的過程中，如何采用針對性的鎮痛措施以降低剖宮產產婦的疼痛感受，具有重要的臨床實踐意義。

目前，隨著鎮痛技術的不斷發展和進步，硬外自控鎮痛技術逐漸在剖宮產過程中得以應用[6]。硬膜外自控麻醉能夠實現對手術患者的持續鎮痛，在硬膜持續鎮痛的過程中，患者的交感神經刺激程度被有效抑制，患者在對臨床疼痛的感受上變得遲鈍，從而有效的緩解了產婦的疼痛癥狀[7]。臨床有證據認為[8-9]：剖宮產術后疼痛與術后產婦睡眠質量之間存在相關性。當產婦疼痛情況加劇時，產婦的睡眠質量會降低，反之亦然。同時，疼痛情況會進一步影響產婦的泌乳和胃腸功能等，給產婦帶來諸多方面的不利。

從本研究中的比較數據上分析：2組產婦給予不同方式鎮痛后，產后24 h和產后48 h時點的疼痛程度評分組間比較，觀察組產婦的疼痛程度得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而產后不同時點觀察組產婦的睡眠優良率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果與報道相符，也證實了上述說法。

同時，臨床研究也發現硬膜外鎮痛雖然能夠有效的控制產婦的疼痛情況，但是不良反應發生較多。本研究中觀察組產婦的總不良反應發生率為28.95%，高于對照組產婦20.18%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組產婦不良反正主要表現為嗜睡、惡心、嘔吐、尿潴留等。臨床上，相關醫護工作人員要針對患者個體出現的不良反應差異情況給予有針對性的預防和干預策略[10-12]。

綜上所述，硬外自控鎮痛技術能夠有效的改善剖宮產產婦的疼痛情況，提升產婦術后的睡眠質量，但是產婦術后不良反應發生較多，臨床上應針對患者的個體差異情況給予針對性的預防和干預措施。