彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷價值

陳曉斌

[摘要] 目的 為了更好的指導臨床對局限性骨化性肌炎的診斷和治療，探討和研究采用彩色多普勒超聲檢查的價值和意義。 方法 通過抽簽的方法從2016年5月—2018年5月在該院就診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查并將檢查結果和手術病理結果相對比，分析彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷價值。 結果 研究數據顯示，入組的經過組織病理活檢以及手術等證實的120例局限性骨化性肌炎患者通過彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120）。 結論 局限性骨化性肌炎患者通過彩色多普勒超聲檢查能夠直接觀察病灶組織改變，有利于指導臨床的診療和動態觀察病情改變，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 骨化性肌炎;彩色多普勒超聲;超聲診斷;預后

[中圖分類號] R445.1;R685.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0021-03

局限性骨化性肌炎臨床又叫做損傷性骨化，發病率較低，屬于異位骨化的慢性疾病之一，在肌肉挫傷伴肌肉內形成血腫的基礎上出現間質細胞的增生性反應、鈣質沉著是其病理生理基礎，好發于外傷后，局變較為局限，以疼痛作為主要的臨床表現，手術是現階段主要的治療措施[1]。目前診斷局限性骨化性肌炎的方法很多，如彩色多普勒及病理組織活檢等，為臨床診療提供了一定的參考依據。彩色多普勒超聲目前在局限性骨化性肌炎的診療中應用越來越來多，其操作方便，無創，無痛苦，無放射，準確率高的優點得到各級醫療機構的普遍認可 [2]。為了更好地指導臨床對局限性骨化性肌炎的診斷和治療，該院通過抽簽的方法從2016年5月—2018年5月接診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對象并將其彩色多普勒超聲檢查結果和手術病理結果相對比，取得了一定的研究成果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過抽簽的方法從在該院就診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查和手術病理檢查。入組患者中包括男性患者78例和女性患者42例;患者年齡20～60歲，平均（28.3±6.5）歲;患病時間0.5～6年，平均（2.1±0.6）年;病變位置：肘部和腰背部各位28例，臀部和小腿各位20例，大腿12例，脛骨骨膜12例。所有患者局部均出現不同程度的腫塊，質地較硬，按壓有疼痛感，腫脹且推之不動，部分患者關節活動受到一定的限制[3]。

1.2? 檢查方法

120例患者檢查時采用同一臺彩色多普勒超聲診斷儀，并由副主任醫師以上職稱醫務人員進行檢查。彩色多普勒超聲診斷儀型號為飛利浦IU22型，將其探頭頻率調整為5～10 MHz之間，檢查過程中嚴格按照儀器使用說明實施檢查。檢查過程中囑患者采取適當體位，充分顯現病灶位置，涂抹耦合劑，然后對受檢部位從縱向、橫向、斜向等多個切面進行檢查，通過二維超聲對病變周圍的肌肉、肌腱、韌帶以及和骨相連的部位進行掃描，了解局部是否存在腫塊、腫塊的體積、形態以及回聲等，然后在進行彩色多普勒血流顯像，觀察病灶及其周邊是否存在血供[4-5]。

1.3? 統計方法

研究數據通過SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料比較采用（x±s）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 入組患者彩色多普勒檢查結果和手術病理檢查結果比較

研究數據顯示，入組的經過組織病理活檢以及手術等證實的120例局限性骨化性肌炎患者通過彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120）。

2.2? 局限性骨化性肌炎彩色多普勒中的圖像顯示

研究表明，局限性骨化性肌炎的病變好發于骨組織周圍處受損軟組織內，依據發病時間和腫塊骨化鈣化程度臨床上將其分為3期，其中早期多見于外傷后1～3周，彩色超聲檢查提示病灶呈均勻或不均勻低回聲，邊界較為清晰 但不光滑;中期多見于外傷后4～8周，彩色超聲可見病灶中心位置存在散在點狀高回聲， 周圍部位出現特征性意義的凹凸不平的薄層骨化強回聲帶或環;完全骨化期彩色超聲可見病灶形態不規則， 出現多層密集強回聲，同時可出現顯著的聲影，周邊回聲不清。行超聲血流顯像可發現局限性骨化性肌炎前兩期病灶中心及周邊部位存在豐富血流供應，阻力指數相對較低， 成熟期腫塊四周血供減少，阻力指數增加[7]。

3? 討論

局限性骨化性肌炎好發于20～30歲之間的成年人，男性發病率遠高于女性，外傷是其常見的病因，主要于肘部、膝蓋、大腿和臀部等部位的肌肉、肌腱或韌帶和骨連接處多見[8]。局限性骨化性肌炎多發生于外傷后21～28 d左右，此時肌肉內未發生分化的間葉細胞會出現增生并形成不同程度的軟組織腫塊，從彩色超聲圖像上則表現為不均勻的低回聲腫塊，與周圍組織界限清晰;在6～8周后軟組織腫塊的四周會形成各種骨樣組織以及鈣化，在超聲圖像上則主要表現為病灶內部形成一個或者多個強回聲團，后部可伴有顯著的聲影[9].

局限性骨化性肌炎之所以在臨床上會被誤診，不了解病史和聲像圖特異性是主要的誘因，因此在診療的過程中必須掌握患者多有外傷病史，病變局部存在壓痛或者隱痛，病變部位行彩色超聲檢查可發現肌肉，肌腱以及韌帶和骨相連位置存在不規則低回聲區，邊界清晰，病灶內部存在一個或者多個強回聲團，后部可伴有顯著的聲影.彩色多普勒血流顯像則提示低回聲區內存在少量斑點狀動脈血流信號，外圍則無血流信息.行化驗檢查可完全正常.

局限性骨化性肌炎的診斷方法很多，以往多通過X線片進行診斷，雖然其能夠清楚顯示骨性結構異常，但不能很好展示軟骨和軟組織病變，限制了其在臨床的應用.核磁共振是臨床診斷骨性結構異常和軟骨病變的常用手段，其準確度相對較高，但是花費高，并不能被所有患者所接受，因此不能作為局限性骨化性肌炎患者的常規檢查手段[11]。而彩色多普勒超聲不僅無創、無痛，而且能夠直觀準確的展示病變內部影像，花費低且無輻射，更容易被患者所接受。

在該次研究中入組的經過組織病理活檢以及手術等證實的120例局限性骨化性肌炎患者通過彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120），這說明彩色多普勒超聲在局限性骨化性肌炎的診斷中有一定的應用價值。張碩[3]在其報道中指出23例局限性骨化性肌炎超聲定性診斷符合率及誤診率分別為82.6%（19/23）和17.4%（4/23），可以作為早期發現及動態觀察局限性骨化性肌炎的首選檢查方法。彩色多普勒超聲檢查對評估局限性骨化性肌炎患者病情具有重要的指導意義。在發病初期，病灶內結構比較紊亂，超聲檢查可發現不均勻的軟組織腫塊回聲，因此在此時期很容易和軟組織腫瘤相混淆。發病3～4周后初始的鈣化會逐步形成，而且超聲顯像要明顯早于傳統的X線片，鈣化會隨著肌肉的走形分布在病灶的四周，這是骨化性肌炎的特征性表現，隨著進一步骨化，在病變后方會逐步出現聲影[12]。根據上述組織演變過程，在應用彩色多普勒超聲檢查檢查時必須密切注意強回聲鈣化以及是否存在異常的軟組織回聲。局限性骨化性肌炎的肌肉病變僅限于骨化范圍，而且其體積會隨著時間的增加而逐步減小，由于病灶不會對骨組織造成損失，因此周邊骨皮質的骨膜保持完整，這是鑒別局限性骨化性肌炎和皮質骨肉瘤的關鍵。在檢查的過程中如果超聲顯示不是很清晰，可以借助于CT進一步診斷。骨化性肌炎在影像學上要和進行性骨化性肌炎、皮肌炎、骨軟骨瘤等疾病相鑒別，因此操作者必須牢記局限性骨化性肌炎的聲像圖特點。

綜上所述，局限性骨化性肌炎患者采用彩色多普勒超聲檢查優點很多，其不僅能夠和周圍軟組織進行對比，還可以進行多方位的平掃，清晰顯示病灶所累及的范圍以及內部特征，展示病變和周圍組織的解剖關系，同時還能夠協助臨床醫師正確評估患者病情，為臨床診療提供可靠參考信息，值得應用，可以將其作為局限性骨化性肌炎影像檢查的首選措施。

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（收稿日期：2018-10-10）