探討血漿置換(PE)聯(lián)合血漿膽紅素吸附(PBA)治療乙型病毒性肝炎肝衰竭的臨床效果及安全性

彭曉云

[摘要] 目的 觀察對(duì)于乙型病毒性肝炎肝衰竭患者而言，采取血漿置換（PE）聯(lián)合血漿膽紅素吸附（PBA）治療的臨床療效及安全性分析。 方法 方便選取在該院就診，2016年2月—2018年2月收治以乙型病毒性肝炎肝衰竭為診斷的患者74例，將兩組患者治療前、后各項(xiàng)肝損傷酶水平，臨床有效率及不良反應(yīng)率對(duì)照解析。 結(jié)果 聯(lián)合組不良反應(yīng)率為43.24%，對(duì)照組為81.08%，經(jīng)治療后兩組患者肝損傷酶水平均有所下降，但聯(lián)合組下降更價(jià)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.751 3，P<0.001）。 結(jié)論 采用PE聯(lián)合PBA治療，可明顯改善患者的肝損傷酶水平，減少血漿應(yīng)用節(jié)約資源，不良反應(yīng)率更少安全性更高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血漿置換;血漿膽紅素吸附;乙型病毒性肝炎;肝衰竭

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0068-03

肝臟主要負(fù)責(zé)人體的各種代謝性活性。且肝臟內(nèi)含有大量的酶 [1]。作為DNA病毒的一種-乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV），細(xì)胞不會(huì)被直接破壞，而慢性乙肝、肝硬化、肝衰竭及肝癌是其常見誘發(fā)結(jié)果，其嚴(yán)重影響患者身心健康，已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界廣泛重視[2]。非生物型人工肝如血漿置換（plasma exchange，PE）、血漿膽紅素吸附（plasmaspecific bilirubin adsorption，PBA） 等[3]。血漿置換通過對(duì)體內(nèi)凝血因子的快速補(bǔ)充，促進(jìn)血中膽紅素降低，對(duì)黃疸具有改善效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，暫時(shí)替代已經(jīng)衰竭的肝功能等優(yōu)點(diǎn)，受臨床所青睞。但PE治療需要消耗大量血漿，有資源浪費(fèi)的嫌疑[4]。該研究嘗試應(yīng)用PE聯(lián)合PBA治療，特方便選取2016年2月—2018年2月之間該院收治的乙肝病毒性肝炎患者74例作為研究對(duì)象，取得的成效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：HBV患者;出現(xiàn)肝衰竭;依從性良好;臨床資料完整;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：因其他原因造成的肝衰竭;PE、PBA治療禁忌證。方便選取在該院就診，收治以乙型病毒性肝炎肝衰竭為診斷的患者74例，隨機(jī)數(shù)字法分成聯(lián)合組與對(duì)照組兩組，每組37例，其中僅采取PE治療的設(shè)置為對(duì)照組，男21例，女16例，HBV病程3.3～12.6個(gè)月，平均（7.8±2.4）個(gè)月，年齡33～74歲，平均（52.3±2.7）歲。PE聯(lián)合PBA為聯(lián)合組，HBV病程3.1～12.3個(gè)月，平均（7.6±2.2）個(gè)月，年齡32～75歲，平均（53.1±2.5）歲。在性別、年齡等有關(guān)臨床信息上，兩組間情況相似，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

完善內(nèi)科綜合治療，維持水和電解質(zhì)平衡，積極防治腹腔積液、感染、出血、肝性腦病等并發(fā)癥。PE：靜脈注射地塞米松5 mg預(yù)防過敏反應(yīng)，全自動(dòng)血漿凈化裝置（型號(hào)：Plasauto-IQ 型），并使用配套管路、膜型血漿分離器。PBA ：陰離子吸附柱（型號(hào)AR-350），吸附量為3 000 mL/次。對(duì)照組僅行PE，聯(lián)合組先行PBA術(shù)后行PE術(shù)，每次置換血漿量減少至1 200 mL。1～5次/患者。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

聯(lián)合檢測(cè)5′-核苷酸酶（5′-NT ）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、線粒體天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（m-AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、腺苷脫氨酶（ADA）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）并分析相關(guān)性。采用的是西門子股份有限公司和藍(lán)極生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒。采用沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行酶學(xué)速率法檢測(cè)。療效評(píng)價(jià)：有效：癥狀與并發(fā)癥均得到顯著的改善和控制，且血清膽紅素下降不低于40%;經(jīng)治療無明顯改變甚至加重者為無效。并記錄在治療期間發(fā)生的并發(fā)癥[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析和處理，分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療前后肝損傷酶水平對(duì)照

治療前兩組患者肝損傷酶水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后兩組患者肝損傷酶水平均有所下降，但聯(lián)合組下降更價(jià)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2? 兩組患者的療效及不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組有效率為78.38%，對(duì)照組為72.97%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)率為43.24%，對(duì)照組為81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3? 討論

引起乙肝病毒性肝炎肝衰竭的因素十分復(fù)雜，是由多種因素共同作用導(dǎo)致的。如果沒有及時(shí)的治療和良好的預(yù)后，則有很大的可能性會(huì)導(dǎo)致患者死亡。臨床認(rèn)為乙型病毒性肝炎肝衰竭患者的年齡大小、疾病的發(fā)展情況會(huì)直接影響到患者的預(yù)后效果。目前臨床上治療乙型病毒性肝炎的方法主要有PE和PBA兩種、PE治療的原理是將血液中分子較大的物質(zhì)清除，然后將血液循環(huán)中的有毒物質(zhì)分離出來，雖然這種方法能夠?qū)⒂卸疚镔|(zhì)清除，使預(yù)后效果體改，但是單純PE需消耗大量新鮮冰凍血漿，造成資源浪費(fèi)，增加治療的成本，使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，成為重型肝炎救治重要負(fù)性因素。并容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如酸中毒和低鈣血癥，對(duì)患者的肝細(xì)胞再生和代謝產(chǎn)生不良的影響[8]。同時(shí)也容易引起過敏反應(yīng)和一系列的功能代謝異常或感染等。去除促肝細(xì)胞生長因子、白蛋白等有益成分，影響遠(yuǎn)期療效[9]。PBA術(shù)中使用血漿吸附柱，容量大，機(jī)械性能強(qiáng)，清除效果非常明顯，對(duì)于膽紅素和陰離子具有非常強(qiáng)的吸附作用，有效的改善患者的身體環(huán)境，能夠一定程度上發(fā)揮肝臟本身的功能 [10]。值得注意的是，如果單獨(dú)使用的化，則有可能使血小板數(shù)量變少，或者發(fā)生溶血反應(yīng)，使得凝血因子等活性物質(zhì)內(nèi)大大消耗，使得不能經(jīng)常使用PBA進(jìn)行治療嚴(yán)重的肝炎患者 [11]。PBA能夠代替肝臟功能，將血漿中的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，不過在治療的過程中會(huì)損耗一定的有益物質(zhì)，無法有效的改善患者的凝血功能，且提高了患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。PE聯(lián)合PBA，可加強(qiáng)解毒作用，彌補(bǔ)單純PE術(shù)不足[12]。該研究中，聯(lián)合組有效率為78.38%，對(duì)照組為72.97%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見兩組治療方式均可取得較好的效果，聯(lián)合組療效雖然優(yōu)于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本數(shù)量較少有關(guān)，因此希望臨床擴(kuò)大研究樣本，以確定療效。聯(lián)合組不良反應(yīng)率為43.24%，對(duì)照組為81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。可能與單獨(dú)PE治療損傷較大量血液，患者出現(xiàn)低血壓反映較多。治療前兩組患者肝損傷酶水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后兩組患者肝損傷酶水平均有所下降，但聯(lián)合組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。采用聯(lián)合治療，可獲得更好的清除肝損傷結(jié)果，進(jìn)一步減少肝臟內(nèi)各類有害細(xì)胞、酶的增長，進(jìn)一步保護(hù)肝臟。該研究認(rèn)為，對(duì)于HBV患者而言，應(yīng)加強(qiáng)日常病毒檢測(cè)，提高患者治療意識(shí)。更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)常規(guī)傳染病的健康教育宣傳，以提高居民對(duì)傳染病的防范意識(shí)，降低傳染性疾病的發(fā)生。趙明等[12]的研究結(jié)果表明，觀察組的有效率為79%，對(duì)照組為70.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為40.35%，顯著低于對(duì)照組的80.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的肝損傷酶指標(biāo)治療后下降更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該文的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對(duì)于乙型病毒性肝炎肝衰竭患者采用單獨(dú)PE治療與PE聯(lián)合PBA治療，可獲得相同臨床治療效果，但采用PE聯(lián)合PBA治療，可明顯改善患者的肝損傷酶水平，減少血漿應(yīng)用節(jié)約資源，不良反應(yīng)率更少，安全性更高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-11）