多技術融合應用于顱腦功能區腫瘤切除手術中的價值研究

吳津 李興昌 胡海

[摘要] 目的 研究探討多技術融合應用于顱腦功能區腫瘤切除術中的價值。方法 方便選取該院2016年11月—2017年11月期間神經外科收治的30例顱腦功能區腫瘤切除術患者的資料，術中采用皮層腦電測定異常放電區域、皮層電刺激明確功能區、中央溝定位明確中央前后回、神經導航定位病灶、喚醒麻醉保護神經功能等技術。記錄統計患者術后的療效。 結果 30例顱腦功能區腫瘤切除術患者術后喚醒效果：腫瘤部分全切4例，次全切6例，全切20例;神經功能障礙發生情況：永久性偏癱患者2例，暫時功能障礙患者5例，無加重患者23例。癲癇1級患者16例，2級患者5例，3級患者2例。結論 顱腦功能區腫瘤切除術中采取多技術融合可以有效提高病灶定位的準確率，提高治療效果，保護神經功能，進而提高患者的生活質量。值得借鑒。

[關鍵詞] 顱腦功能區腫瘤切除術;多技術融合;價值研究

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0074-03

顱腦功能區腫瘤是發生于鄰近運動、語言等腦部重要功能區的枕葉視皮質周圍、中央前后回、角回的腫瘤。嚴重時可導致患者出現視力障礙、語言功能障礙、肢體肌力下降等，嚴重影響患者的生活質量。手術治療是顱內腫瘤最基本、最為有效的治療方法，在盡量保留患者功能區的功能的基礎上最大程度切除腫瘤，能夠降低術后并發癥的發生[1]。多技術融合應用于顱腦功能區腫瘤切除術中，可以準確定位顱內病灶，并提供顱內組織信息，為手術醫師降低手術難度，為手術患者提供更安全有效，預后更好的治療。該文方便選取2016年11月—2017年11月期間該院神經外科收治的30例顱腦功能區腫瘤切除術患者為研究對象，進行多技術融合應用于腫瘤切除術中的研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院神經外科收治的30例顱腦功能區腫瘤切除術患者的資料。該次研究經該院倫理委員會批準實施，并經患者或者其家屬知情同意。所有患者病灶大小1.9～5.0 cm，其中男15例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（38.5±6.2）歲;其中左利手5例，右利手25例;患者臨床首發癥狀為：頭暈頭痛5例，神經功能障礙9例，癲癇16例;腫瘤所在區域：大腦左半球13例，大腦右半球20例，中央區18例，語言區7例，顳上回后部3例。

1.2? 治療方法

手術前準備：按照NIHSS量表進行神經功能系統評分體查，并行MRI和CTA檢查。行WADA試驗證實大腦左側半球是記憶和語言優勢半球。由麻醉師于術前1天對患者進行術中喚醒知識的教育。

手術方法：患者采取側臥位，頭部略后仰，喉罩插管，注意監測患者腦電雙頻譜指數、體溫、心電圖等指標，行雙側枕大神經、顳淺神經、枕小神經、眶上神經阻滯（采用1%利多卡因、1：20萬腎上腺素、0.25%羅哌卡因混合液），同時對手術切口和頭架進行局麻。術中喚醒，調整用藥，直至患者無疼痛感但對指令有反應。需進行語言功能測試者需在喚醒后拔除喉罩。待切除病灶后，再次加深麻醉。神經導航定位病灶：術前定位病灶，找到腫瘤在體表的投影邊界、范圍，術中再次導航定位腦組織表面腫瘤的投影邊界。神經電生理監測：所有患者均在切除病灶前后各采取皮層腦電監測一次，病灶在中央區的患者，進行淺麻醉定位中央溝。皮層電刺激：分別對中央區、運動區、語言區患者進行感覺、運動和語言皮層電刺激[2-3]。確定切除范圍，喚醒麻醉保護神經功能，切除腫瘤，注意在術中不斷監測患者大腦功能區的變化。

1.3? 觀察項目

腫瘤切除程度：100%切除病灶為全切除，切除部分少于90%為部分切除，90%≤切除部分<100%為次全切除。切除程度判斷方法：術中冰凍處理和術后MRI掃描。神經功能情況：術后1周及3個月通過NIHSS量表進行神經系統檢查。癲癇術后療效：1級，只有先兆發作或完全不再發作;2級，發作少于每年3次;3級，發作大于每年3次;4級，發作幾率減少小于75%[2-3]。

2? 結果

2.1? 30例顱腦功能區腫瘤切除術患者術后喚醒效果

腫瘤部分全切4例，次全切6例，全切20例;神經功能障礙發生情況：永久性偏癱患者2例，暫時功能障礙患者5例，無加重患者23例。癲癇1級患者16例，2級患者5例，3級患者2例。

2.2? 術后神經功能情況（NIHSS評分）

術前有9例患者存在不同程度的神經功能障礙，評分分別為3分、5分、4分、5分、4分、3分、4分、5分、4分。表現為肢體肌力下降，語言表達障礙，其余患者患者皆為0分。術后1周，有1例患者由術前3分上升到5分，2例患者由4分至8分，2例患者由0分至2分。剩余患者評分同術前。術后3個月，有2例部分全切患者出現高級別膠質瘤復發再次行手術治療。

2.3? 癲癇治療情況

出院后隨訪半年，統計Engel分級1級16例，2級5例，3級2例。

2.4? 術中喚醒情況

10例患者出現不適，其中出現尿道不適3例，寒戰1例，口干4例，頭部不適2例。其他患者無明顯不適癥狀。

3? 討論

顱腦腫瘤是顱腔內的神經系統腫瘤，腫瘤患者的癥狀可由腫瘤本身引起，也可由其繼發癥狀引起，如瘤周水腫、顱內重要結構移位等，主要表現有發作性、進行性加重的頭痛，劇烈頭痛時出現嘔吐、視乳頭水腫引起視力障礙、癲癇發作、精神和意識異常等，嚴重影響患者的生活質量，死亡率高。手術治療是其最根本的治療方法，但是由于腦部神經血管眾多，腦功能區如運動、語言等，一旦在手術中受損，將導致患者運動、語言等功能的障礙，嚴重者導致患者死亡，因此腦功能區腫瘤切除術是高風險、高難度的手術，目標是切除最大程度的在不給患者造成負損傷的基礎上切除病灶。因此，手術中對病變組織及其范圍的定位、引導術者切除病灶，盡可能保護患者其他功能，有重要意義。有研究表明多種技術融合應用于顱腦功能區腫瘤切除術，具有重要意義，該文通過選取該院30例顱腦腫瘤切除術患者的資料進行研究分析[3-5]。

該次研究采用皮層腦電測定異常放電區域、皮層電刺激明確功能區、中央溝定位明確中央前后回、神經導航定位病灶、喚醒麻醉保護神經功能等技術。癲癇患者術中采用ECoG，可以確定異常放電區域，對于其他患者可以起到有效預防癲癇發生。中央溝定位技術，鑒別中央前后回，準確性和安全性高。皮層電刺激技術能夠界定腦功能區的范圍，明確功能區和腫瘤的關系，進而指導醫師沿功能區邊界切除病灶，提高手術的成功率，減少患者術后的殘疾率。術中喚醒麻醉，在切除病灶前，喚醒麻醉狀態的患者，利用神經電生理技術準確定位功能區，并探詢病灶與功能區的關系。是當前解決功能區腦腫瘤切除術中難以完全切除或者損害功能區問題的重要技術，極大的提高了病灶的切除程度，并避免了手術給患者造成精神傷害[6-7]。

該次研究結果顯示，患者術后喚醒效果：腫瘤部分全切4例，次全切6例，全切20例;神經功能障礙發生情況：永久性偏癱患者2例，暫時功能障礙患者5例，無加重患者23例。癲癇1級患者16例，2級患者5例，3級患者2例。這與李杰飛等[8]相似研究結果一致，其研究顯示，患者術后神經功能障礙中永久性偏癱發生率12.00%，暫時功能障礙發生率26.47%，均與該文研究相似。該次研究術后神經功能情況（NIHSS評分）與隋立森等[2]相似研究中（2.99±0.24）分的評分結果相似。該次研究出現尿道不適3例，寒戰1例，口干4例，頭部不適2例。其他患者無明顯不適癥狀。

綜上所述，多技術融合應用于顱腦功能區腫瘤切除術中，可以提高手術的成功率和病灶的切除程度，并降低了患者術后殘疾率和精神損傷。安全有效，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 李勁松，李潤明，王龍，等.功能區腦腫瘤切除術的臨床治療效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（4）：21-22.

[2]? 隋立森，余佳彬，謝學敏，等.多技術融合指導手術切除顱腦功能區腫瘤26例[J].實用醫學雜志，2016（14）：2358-2361.

[3]? 王常偉，劉德中，郭亞州，等.多技術融合指導顱腦功能區腫瘤切除術臨床效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2018（4）：12-14.

[4]? 聶柳，邢孔學，劉興吉，等.神經導航結合DTI技術在切除大腦功能區腫瘤的應用[J].中國實驗診斷學，2017，21（5）：802-805.

[5]? 7吳鵬，鄧超，宋鑫，等.術中超聲導航在腦功能區皮質下腫瘤切除術中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2015，17（10）：705-707.

[6]? 張艷梅，金強.監測麻醉與睡眠-清醒-睡眠技術用于腦功能區腫瘤手術術中喚醒的對比觀察[J].現代腫瘤醫學，2016（24）：3977-3980.

[7]? 王茂，梅偉.超聲引導下頭皮神經阻滯用于腦功能區腫瘤切除術中喚醒一例[J].臨床外科雜志，2018（2）：148-149.

[8]? 李杰飛， 張玉琪， 何樂，等.多模態影像融合技術在腦腫瘤手術中的應用[J].中華神經外科雜志， 2016 ，33（5）：255-259.

（收稿日期：2018-10-08）