慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中雙心醫學模式的應用分析

王鑄

[摘要] 目的 觀察慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中雙心醫學模式的應用效果。方法 于該院2016年12月—2017年12月收治的慢性心力衰竭患者中，隨機選取88例作為樣本，將患者隨機分為2組，對照組采用常規方法治療，觀察組采用雙心醫學模式治療。觀察患者的抑郁評分、心功能及預后。 結果 觀察組治療后SDS（23.15±1.41）分、BNP（430.95±9.58）ng/L、CRP（6.74±0.32）mg/L、LVEF（0.46±0.01）%、有效率97.73%、再次入院率2.27%、生活質量（92.00±3.69）分。對照組治療后SDS（32.06±2.05）分、BNP（611.71±9.74）ng/L、CRP（12.05±3.45）mg/L、LVEF（0.37±0.02）%、有效率79.55%、再次入院率20.45%、生活質量（79.46±2.77）分（P<0.005）。 結論 臨床應在常規內科治療的基礎上，將心理干預、行為干預、放松訓練等方法，聯合應用到慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者的治療中。借助雙心醫學模式，減輕抑郁障礙，進一步增強患者的心功能，改善預后。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭;抑郁障礙;雙心醫學模式

[中圖分類號] R541.6;R749.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0090-03

慢性心力衰竭為臨床常見的心血管疾病，患者癥狀以呼吸困難、水腫為主。臨床研究發現，慢性心力衰竭患者，多伴有抑郁障礙。單獨給予藥物治療心力衰竭，效果欠佳。將雙心醫學模式應用到疾病的治療中，可取得更加顯著的效果。該文于該院2016年12月—2017年12月收治的慢性心力衰竭患者中，隨機選取88例作為樣本。闡述了雙心醫學模式的應用方法，觀察了應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將隨機選取的該院患者分為2組，觀察組性別：男/女=22/22，年齡（63.42±2.34）歲，病程（3.00±1.20）年。觀察組性別：男/女=23/21，年齡（63.56±2.73）歲，病程（3.11±1.17）年。兩組患者可對比差異無統計學意義（P>0.05）。所選病例已通過倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組采用常規方法治療，包括抗凝、擴管、強心、利尿、降脂為主。

觀察組采用雙心醫學模式，對疾病進行治療。慢性心力衰竭的治療藥物，與對照組一致。心理障礙的治療方法如下：①抑郁評分：采用SDS量表，對患者的抑郁情況進行評估。針對伴有抑郁障礙者，應給予舍曲林50 mg口服治療。②心理干預：針對伴有抑郁障礙者，護理人員應分析抑郁的成因，并對其進行干預。如抑郁來源于擔心死亡，護理人員則需對其進行鼓勵，并向其介紹疾病治療成功的案例，減輕患者的抑郁情緒。如抑郁來源于擔心治療費用過多，護理人員則應使患者認識到，早發現早治療，能夠有效抑制病情進展，將治療費用降到最低。此外，護理人員還應使患者認識到保持良好心理狀態的重要性。使其能夠主動調整情緒，克服抑郁障礙，提高疾病治療有效率。心理干預的頻率，應為30～60 min/次，1次/周。③放松訓練：醫護人員應選擇安靜、舒適、整潔的環境，輔助患者進行放松訓練。訓練過程中，應首先指導患者以舒適的體位躺在床上。當患者躺好后，醫護人員應為其播放輕音樂，囑患者隨著音樂呼吸，分段放松全身肌肉。放松訓練的頻率應為30 min/次，1次/周。④行為干預：護理人員應糾正患者的不良行為，改善其飲食及睡眠狀態，減輕抑郁障礙。針對伴有吸煙及飲酒習慣者，應囑其戒煙戒酒。針對飲食結構不合理者 ，應主動為其制定合理、健康的飲食方案，促進病情康復。針對睡眠質量差者，應為其打造安靜、舒適的睡眠環境。在改善睡眠質量的同時，減輕抑郁，提高疾病治療有效率。⑤健康教育：醫護人員應告知患者慢性心力衰竭與抑郁之間的關系，使患者認識到依從用藥、調整自身心理狀態的重要性。另外，還應就疾病的發病機制、抑郁障礙的自我干預方法等，對患者進行健康教育，提高其自我護理能力，提高疾病治療有效率。

1.3? 觀察指標

①觀察患者的抑郁評分。②觀察患者的心功能。③觀察患者的預后情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者的抑郁評分

觀察組治療后SDS（23.15±1.41）分，對照組患者治療后SDS（32.06±2.05）分。兩組數據相比，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 患者的心功能

觀察組治療后BNP（430.95±9.58）ng/L、CRP（6.74±0.32）mg/L、LVEF（0.46±0.01）%。對照組治療后BNP（611.71±9.74）ng/L、CRP（12.05±3.45）mg/L、LVEF（0.37±0.02）%。與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3? 患者的預后情況

觀察組治療有效率97.73%、再次入院率2.27%、生活質量（92.00±3.69）分。對照組治療有效率79.55%、再次入院率20.45%、生活質量（79.46±2.77）分。兩組數據相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者，疾病的常規治療方法以內科治療為主。患者所用的藥物，均為治療慢性心力衰竭的主要藥物[1]。雖有助于改善病情，但卻難以消除抑郁障礙，因此疾病的治療效果往往難以達到理想的程度[2-4]。該文研究發現，采用常規方法治療疾病，患者治療后SDS（32.06±2.05）分、BNP（611.71±9.74）ng/L、CRP（12.05±3.45）mg/L、LVEF（0.37±0.02）%。與治療前相比，患者的抑郁情況有所減輕，心功能有所增強。進一步觀察發現，該組患者治療有效率79.55%、再次入院率20.45%、生活質量（79.46±2.77）分。上述研究結果表明，常規護理方法存在一定的缺陷。

臨床研究發現，以慢性心力衰竭為代表的心血管疾病，其發生與進展，與患者的負面情緒嚴重程度呈顯著正相關[5]。簡言之，隨著負面情緒的加重，心血管疾病患者的病情同樣會有所加重。雙心醫學模式是臨床針對心血管疾病患者所提出的一項治療模式[6]。要求將心理障礙的治療，納入到心血管疾病的治療過程中[7]。從“心理”“心血管”雙心入手，全方位治療疾病。抑郁障礙治療的過程中，加強心理干預的優勢，在于能夠有效糾正患者的錯誤認識，提高其治療依從性。行為干預的優勢，在于能夠有效減少吸煙、飲酒、睡眠障礙等容易加重病情的行為[8-9]。對疾病治療有效率的提高，同樣具有積極意義。放松訓練的優勢，在于能夠提高患者的心理舒適度。而健康教育的優勢，則在于能夠使患者充分掌握自我護理方案。該文研究發現，將上述干預措施共同應用到雙心醫學模式中后，患者SDS（23.15±1.41）分、BNP（430.95±9.58）ng/L、CRP（6.74±0.32）mg/L、LVEF（0.46±0.01）%。與單獨治療慢性心力衰竭相比，患者的抑郁程度更輕、心功能更強，優勢顯著（P<0.05）。進一步觀察發現，該組患者治療有效率97.73%、再次入院率2.27%、生活質量（92.00±3.69）分。與單獨治療慢性心力衰竭相比，患者預后更佳，優勢顯著。張文書等[9]在研究中，對慢性心力衰竭患者的抑郁情況進行了分析。該學者將患者分為了2組，一組給予常規護理，一組實施雙心醫學護理模式。通過對兩組患者的對比發現，實施雙心護理后，患者的焦慮評分為（31.98±0.75）分。較常規護理方法相比，優勢顯著，與該文的研究成果一致。

綜上所述，臨床應在常規內科治療的基礎上，將心理干預、行為干預、放松訓練等方法，聯合應用到慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者的治療中。借助雙心醫學模式，減輕抑郁障礙，進一步增強患者的心功能，改善預后。

[參考文獻]

[1]? 袁文賢.循證護理用于心肌梗死患者并發心力衰竭護理中對患者焦慮抑郁情緒及護理滿意度的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018（74）：232.

[2]? 劉靜，李家富，鄒立力.服用托伐普坦治療引起的血漿滲透壓升高對慢性心力衰竭患者預后的影響研究[J].中國全科醫學：2018（23）：1-2.

[3]? 任陽，姜文娟，謝圓媛.鹽酸帕羅西汀片對慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者左心室功能及情緒障礙的影響[J].國際精神病學雜志，2018，45（4）：722-725.

[4]? 車素娟，朱珊珊.醫護一體化護理模式對心力衰竭患者心功能、抑郁情緒和生活質量的影響[J].貴州醫藥，2018，42（7）：887-888.

[5]? 王珍，王強，楊大春.左室四極電極對慢性心力衰竭雙心室同步化治療療效的影響[J].臨床心血管病雜志，2018，34（6）：581-584.

[6]? 谷珊珊，金燕.雙心護理模式對慢性心力衰竭合并抑郁障礙患者情緒及生活質量的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（39）：236-237.

[7]? 張瓊霄，王麗姿，朱蓮香.心功能Ⅱ～Ⅳ級心力衰竭患者照顧者抑郁水平及其影響因素分析[J].護士進修雜志，2018，33（8）：692-696，700.

[8]? 劉軍.雙心治療和單心治療慢性心力衰竭患者療效的比較[J].心臟雜志，2018，30（3）：300-302，318.

[9]? 張文書，向靜，黃歐佳.慢性心力衰竭患者的希望水平與焦慮抑郁水平及應對方式相關性分析[J].中國醫藥導報，2018， 15（8）：56-59.

（收稿日期：2018-10-08）