探究256層螺旋CT前后置心電門控技術對冠脈成像質量、輻射劑量的影響

李廣喜

[摘要] 目的 分析256層螺旋CT前后置心電門控技術對冠脈成像質量、輻射劑量的影響。 方法 2012年5月—2017年5月，于該院疑診為冠狀動脈疾病的患者中方便選取140例，隨機將其分為兩組，其中后門控組患者68例，前門控組患者72例，對兩組患者進行檢查之前，將其心率控制在75次/min以下，對兩組患者的冠脈成像質量、有效輻射劑量與平均輻射時間進行對比分析。 結果 前門控組檢測節段數為868個，后門控組檢測節段數為900個，后門控組患者與前門控組患者的成像質量優良率分別為90.30%、91.10%，兩組對比（χ2=0.326 5，P>0.05）;前門控組患者的輻射劑量為（3.16±1.02）mGy，相較于后門控組的（9.69±3.50）mGy更少（t=15.166 7，P<0.05）;前門控組患者的輻射時間為（3.40±0.22）s，相較于后門控組的（5.38±0.48）s更短（t=31.662 0，P<0.05）。 結論256層螺旋CT前后置心電門控技術均能夠獲得良好的成像質量與效果，并且前門控技術相較于后門控技術而言，能夠促使輻射劑量顯著減少。

[關鍵詞] 256層螺旋CT;前后置心電門控技術;冠脈成像質量;輻射劑量

[中圖分類號] R816.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0004-03

臨床上，256層螺旋CT冠脈動脈成像屬于在冠狀動脈疾病常見診斷方式的一種，具有成像質量好、成功率高與無創等諸多優點。但是是實際工作過程中，采用該診斷方式對患者進行診斷時，會有一定輻射量產生，這會在一定程度上損害患者身體，對其造成不利影響[1-4]。心電門控技術不僅會對多層螺旋CT冠脈成像質量造成直接影響，而且不同心電門控技術會產生不同程度的輻射劑量。前瞻性心電門控與回顧性心電門控屬于兩種常見的心電門控技術，也可以將其稱為前門控與后門控。其中前門控需要相對較長的掃描時間，也可能會將輻射劑量增加，而后門控則具備事先預測R波時間的能力，并且采用非螺旋方式對圖像進行采集之后，能在一定程度上將掃描時間縮短[5-8]。為此，該研究在確保多層螺旋CT冠脈成像質量的基礎上，最大程度上將輻射劑量減少，對該院2012年5月—2017年5月疑診為冠狀動脈疾病的140例患者進行了探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的140例疑診為冠狀動脈疾病的患者于2012年5月—2017年5月在該院接受診治，該研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書，患者納入標準：具備完整的CT冠脈成像圖像資料者;知情同意這;自愿參與研究者;肝腎功能處于正常狀態者;檢查前心率控制在75次/min以下者;因為胸痛等癥狀而行多層螺旋CT冠脈成像檢查者。排除標準：對碘對比劑過敏者;嚴重心律不齊者;存在搭橋治療史者;存在冠脈支架置入史者;BMI（體重指數）在30 kg/m2以上者。將研究中所有患者隨機分為后門控組與前門控組，其中后門控組患者平均年齡（62.25±5.12）歲，平均體質量（63.25±6.98）kg，共68例，男性32例，女性36例;前門控組患者平均年齡（62.69±6.02）歲，平均體質量（63.98±6.25）kg，共72例，男性32例，女性40例。兩組性別、年齡以及體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有對比價值。

1.2? 方法

采用飛利浦256層螺旋CT機對研究中所有患者進行CT冠脈成像檢查，采用前瞻性心電門控技術對前門控組患者進行檢查，設置相關參數為：層間距：0.45 mm，層厚0.9 mm，電流：200 mAs，管電壓：120 kV。選擇128 mm×0.625 mm探測器，設置FOV：165.0 mm;轉速：0.27 s/轉。對后門控組患者進行檢測時，其參數設置基本上和前門控組一樣，其中螺距與管電壓有所不同，分別將其設置為0.16、800 mAs，在智能扇區選擇一種科學合理的方式對其進行掃描。進行增強掃描時，對比劑采用370 mgI/mL碘普羅胺，將其注射速度控制在每秒鐘5 mL，注射劑量控制在50～80 mL，具體情況要將掃描大小與患者的體質量作為依據。注射完碘普羅胺之后，繼續注入20～30 mL的生理鹽水，將注射速度控制在5 mL/min。人工智能觸發掃描具體方式：觸發層面為肺動脈水平降主動脈，將閾值設置為150 HU。掃描從氣管分叉處開始，一直掃描到肝臟上緣。完成冠脈成像檢查之后，在EBW工作站上傳掃描到的相關圖像，對其進行VR（容積再現）、MPR（多平面重組）處理。

1.3? 觀察指標

成像質量評定：由兩名具有豐富經驗的放射醫師對圖像進行評價，采用15段冠脈分段法和4級評分方法，具體評定標準為：①成像質量差，血管亮度差，難以對血管和周邊成分進行有效區分，血管錯層大于血管直徑2.5%，血管連續性不強，存在有偽影計1分;②成像質量中，血管錯層小于血管直徑2.5%，血管周邊存在有明顯模糊現象與偽影計2分;③成像質量良，血管具有良好的亮度，沒有偽影存在，血管周圍只有輕度模糊現象存在計3分;④成像質量優，血管具有良好的亮度，且具有清晰的邊緣，不存在偽影計4分。

輻射劑量分析：對兩組患者冠脈成像時的有效輻射劑量與輻射時間進行對比分析，ED（有效輻射劑量）=有效劑量系數（k=0.017 mSv·mGy-1·cm-1）×DLP（CT掃描范圍及劑量長度乘積）。

1.4? 統計方法

數據納入SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，（x±s）和（%）表示計量資料與計數資料，行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 成像質量

前門控組檢測節段數為868個，后門控組檢測節段數為900個，通過對前門控組和后門控組兩組患者的冠脈成像質量進行對比分析可知，后門控組患者與前門控組患者的成像質量優良率分別為90.30%、91.10%，兩組對比（P>0.05）。

2.2? 有效輻射劑量與輻射時間對比

前門控組患者的輻射劑量為（3.16±1.02）mGy，相較于后門控組的（9.69±3.50）mGy更少（P<0.05）;前門控組患者的輻射時間為（3.40±0.22）s，相較于后門控組的（5.38±0.48）s更短（P<0.05）。

3? 討論

研究顯示，惡性腫瘤的發病率會在很大程度上受到X線輻射劑量的影響，X線輻射計量每增加1 mSv，惡性腫瘤的發生率也會相應提高0.005%。近年來，隨著臨床放射技術水平的不斷提高，多層螺旋CT、X線片等放射檢查技術在臨床上得到了廣泛應用[9-10]。為此，臨床上對患者進行檢查時，通常要求在確保能夠獲得優質的成像基礎上最大程度將輻射劑量減少。現階段，臨床上用來完成多層螺旋CT冠脈成像的設備包括256層螺旋CT機、64層螺旋CT機，相較于64層螺旋CT機，256層螺旋CT機的探測器寬度更大，并且其管球旋轉的時間相對更短，只需要進行1次移床，便能夠將掃描速度顯著加快，促使時間分辨率增強，將輻射劑量減少。影響多層CT螺旋冠脈成像圖像質量的因素多種多樣，在CT冠脈成像中，心電門控技術具有十分關鍵的作用。有學者[11-12]的研究顯示，后門控和前門控技術應用于256層螺旋冠脈成像中的質量不存在差異性，本研究通過對其進行研究分析也得知，后門控組患者與前門控組患者的成像質量優良率分別為90.30%、91.10%，兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05），可知在冠脈成像中應用前門控技術與后門控技術均能夠獲得優質的成像質量。采用心電門控技術對病人心電信號進行記錄時，采用了螺旋連續掃描同步方式，進行1次屏氣之后便能夠成功采集所有數據，然后再將患者的心電圖信號作為依據，對R—R間期特定時相數據重組圖像進行選取。并且采用前門控技術能夠對點射技術以及軸掃描技術進行有效利用，將心電信號選擇性的觸發，以此來有效控制X線管曝光，這也就表明只有在選擇心電時相某點，才能夠促使X線曝光現象出現，不具備全周期性。由此可知，前門控技術相較于后門控不僅能夠將掃描過程中的X線曝光時間縮短，而且通過采用非螺旋CT掃描的方式，能夠將掃描時間顯著縮短，輻射劑量減少。該次研究結果顯示，前門控組患者的輻射劑量為（3.16±1.02）mGy，相較于后門控組的（9.69±3.50）mGy更少（P<0.05）;前門控組患者的輻射時間為（3.40±0.22）s，相較于后門控組的（5.38±0.48）s更短（P<0.05），這充分證明了以上觀點。這主要是因為CT檢查輻射劑量的降低不僅和不同心電門控技術具有密切相關性，而且還和自動mA調制、智能濾過技術等因素相關，所以將患者的臨床需要和實際情況作為依據，對各種方法進行靈活應用，將掃描參數不斷優化，最大程度降低輻射劑量是十分必要的。

綜上所述，256層螺旋CT前后置心電門控技術均能夠獲得良好的成像質量與效果，并且前門控技術相較于后門控技術而言，能夠促使輻射劑量顯著減少。

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（收稿日期：2018-10-11）