火針刺絡放血拔罐治療帶狀皰疹神經痛的臨床療效研究

燕紅霞

[摘要] 目的 分析對帶狀皰疹（HZ）患者的后遺癥神經痛施予火針、刺絡放血拔罐聯合治療的臨床效果與價值。方法 應用數字雙盲法將方便選取的內蒙古國際蒙醫醫院皮膚科2017年3月—2018年3月接收并實施西藥治療的50例HZ神經痛患者作為該次研究的甲組，另選取同期接收并施予火針、刺絡放血拔罐聯合治療的50例HZ神經痛患者作為該次研究的乙組，觀察對比兩組的臨床治療療效。結果 ①兩組治療前的VAS評分與PSQI評分比較差異無統計學意義（t=0.263 1、0.370 1，P=0.793 0、0.712 1）;治療后兩組的評分均較治療前降低，但乙組降低的幅度比甲組大（t=20.858 6、80.199 8，P=0.000 0，0.000 0）;甲組即刻止痛的時間長于乙組（t=2.139 6，P=0.034 9）。②甲組臨床有效率是80.00%，乙組臨床有效率是96.00%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。 結論 對HZ神經痛患者實施火針、刺絡放血拔罐聯合治療的療效顯著，可盡快緩解疼痛，改善其睡眠質量，獲得滿意的療效。

[關鍵詞] 帶狀皰疹;神經痛;火針;刺絡放血;拔罐;臨床效果

[中圖分類號] R181.53? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0162-03

對HZ后遺癥神經痛患者實施常規西藥治療，雖然能夠獲得一定效果，但由于疾病遷延不愈，導致療效不盡人意[1]。隨著祖國傳統醫學理論在臨床中的運用，其在HZ后遺癥治療中的價值也日漸凸顯，為了進一步分析HZ神經痛患者施予火針刺絡放血拔罐聯合治療的療效，該研究將內蒙古國際蒙醫醫院皮膚科2017年3月—2018年3月收治的100例患者作為研究對象，并實施分組治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

應用數字雙盲法將方便選取的內蒙古國際蒙醫醫院皮膚科接收并實施藥物治療的50例HZ神經痛患者作為該次研究的甲組，另選取同期接收并施予火針、刺絡放血拔罐聯合治療的50例HZ神經痛患者作為該次研究的乙組。甲組包括30例女患與20例男患;年齡范圍處于35～70歲之間，平均是（58.66±6.38）歲;病程最短為30 d，最長為11個月，平均病程是（3.26±1.04）個月。乙組包括28例女患與22例男患;年齡范圍處于37～72歲之間，平均是（58.68±6.37）歲;病程最短為30 d，最長為12個月，平均病程是（3.28±1.02）個月。甲乙兩組HZ合并神經痛患者性別、病程與年齡對比的結果差異無統計學意義（P>0.05），可施展進一步比較。

1.2? 入選標準與排除標準

1.2.1? 入選標準? 所有患者的臨床診斷結果均與《中西醫結合皮膚病學》[2]中的相關標準相符，即：存在帶狀皰疹疾病史，且治愈后存在1個月～2年的持續神經痛;存在顯著的觸覺異常、色素沉淀以及沿神經支配區分布痛覺;自發性、閃電樣或者刀割樣的疼痛，或出現緊束樣疼痛與持續性的燒灼痛等;存在顯著的神經受損不適癥狀，蟻行感與緊束感、瘙癢等。所有患者的臨床資料均已經獲得該院倫理委員會審批，患者及其家屬對該次研究均已經知情同意;具備良好的語言交流能力等。

1.2.2? 排除標準? 患者對該次使用的藥物存在過敏;意識障礙;語言能力障礙;合并有嚴重的心臟疾病;精神疾病;中途停止治療。

1.3? 治療方法

對甲組50例患者均單純采取西藥治療，即：0.3 g伐昔洛韋，2次/d;75 mg普瑞巴林膠囊，2次/d;0.5 g甲鈷胺，3次/d，持續治療1周為1個療程，所有患者均治療兩個療程。

對乙組50例患者實施火針、刺絡放血拔罐聯合治療，具體操作為：取患者局部阿是穴以及患側夾脊穴，協助其保持舒適的體位后對患處皮膚實施常規消毒處理。將事先準備好的醫用酒精棉球點燃后，再把規格為0.8 mm的火針置于火焰的外焰中灼燒，見其發白發亮后迅速對患者的患處迅速多針淺刺，每針間隔大約1 cm，之后再實施局部拔罐。取患者患側的夾脊穴，且每穴點刺的深入約2～3 mm，點2～3次，進針需垂直迅速，無需留針，同時利用醫用干棉球輕輕擦拭流出的液體;待點刺治療結束后對患處的針孔及其周圍的皮膚進行常規消毒，間隔1 d后再重復治療，1個療程為5次，持續治療兩個療程。

1.4? 指標觀察

①比較甲乙兩組HZ神經痛患者即刻止痛的時間;②比較兩組患者治療前后的睡眠質量與疼痛情況，其中睡眠質量參照匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分標準，共包括19個自評問題，對其中7個項目實施評估，各個項目的分值均為0～3分，各項目的總分即可作為PSQI評分，分值是0～21分，患者的睡眠質量越高，則PSQI的評分就會越低[3]。③比較兩組患者治療前后的神經疼痛情，根據視覺模擬評分（VAS） 標準實施評價，分值為0～10分，其中無痛為0分，極其疼痛為10分，分值越高說明患者疼痛程度越嚴重。具體評價的方法：為患者提供標有0～10 cm的視覺模擬尺，并讓其標出代表疼痛程度的地方[4]。

1.5? 臨床療效評估標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準評價兩組患者的該次治療效果，將療效分作治愈、有效、好轉以及無效4個級別。若患者治療后疼痛完全消失，且經過為期3個月的隨訪，無任何復發現象，即為治愈。若患者治療后疼痛程度較治療前顯著減輕，并且睡眠質量提高，即為治療有效。治療后患者的疼痛有一定緩解，但是會時常影響睡眠視為治療好轉。患者治療后均未達到治愈、治療有效與好轉的標準，或者疼痛加重，視為治療無效。

1.6? 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，[n（%）] 為臨床有效率，進行χ2檢驗;（x±s）為VAS評分、PSQI評分、即刻止痛的時間，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后的VAS評分與PSQI評分比較

兩組治療前的VAS評分與PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組的評分均較治療前降低，但乙組降低的幅度比甲組大（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者即刻止痛的時間

甲組即刻止痛的時間是（1.85±1.30）h，長于乙組的（1.35±1.02）h，差異有統計學意義（t=2.139 6，P=0.034 9）。

2.3? 兩組患者的臨床治療療效比較

甲組治愈20例、治療有效15例、治療好轉5例，治療無效10例，臨床有效率是80.00%（40/50），乙組治愈30例、治療有效15例、治療好轉3例，治療無效2例，臨床有效率是96.00%（48/50），兩組對比差異有統計學意義，（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。

3? 討論

在醫院皮膚科臨床中，帶狀皰疹屬于極為常見的一種多發疾病，該病又被稱作蛇串瘡，主要是由于水痘，或感染帶狀皰疹病毒而引引起，屬于病毒性皮膚疾病范疇[6]。神經痛是HZ患者常見的一種后遺癥，發生率在10%左右，而老年患者的發生率則較高，約60%～70%左右，這與老年患者機體抵抗能力弱、基礎疾病多等原因有關。隨著HZ的臨床發病率逐年增加，HZ神經痛的發生率也隨之呈現出逐年上升的趨勢，人們對該病的治療方法與效果也越來越關注，特別是對于年輕女性而言，一旦在面部出現帶狀皰疹，不僅會影響其面容美感，而且還會增加其心理壓力，影響睡眠與日常生活質量等。因此，選擇一種有效的治療方式顯得尤為關鍵[7]。

目前，臨床中對于HZ神經痛的發生機制尚未十分明確，但部分醫學研究人員一致認為與HZ患者自身免疫能力較弱、抗病毒療效不佳等原因有關。在中醫學中，認為HZ神經痛患者的主要發病原因為肝膽火盛、脾濕郁久使其體虛、正氣不足，加之外感毒邪所致，而中醫針灸則是治療該類病癥的重要手段，能夠遵循虛則實之、滿則泄之、宛陳則除之的原則，發揮顯著療效。針灸治療操作十分簡便，可以避免引起不良反應，且治療后患者無復發。在該次研究中，治療后乙組VAS評分與PSQI評分均低于價值，且即刻止痛的時間短于甲組，（P<0.05）。從整體療效來看，甲組臨床有效率是80.00%，低于乙組的96.00%（P<0.05），該研究結果與楊揚[8]的結果大體一致，即：治療組總有效率為97.73%，對照組總有效率為88.37%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01）。進一步說明了HZ神經痛患者實施火針、刺絡放血拔罐聯合治療的療效顯著，可迅速緩解疼痛、改善睡眠。其中，火針能夠發揮刺激、溫熱之效，使患者病灶部位的局部微循得以改善，同時又能發揮溫經通絡、行氣活血之功效，可促進病灶周圍組織代謝加快，有利于神經修復。另外，通過取阿是穴、夾脊穴，能夠起到調節脊神經交感功能的作用，達到活血化瘀及止癢、滋養皮膚的目的;同時配合刺絡拔罐，能夠及時將病灶處的淤血排除，發揮消腫止痛、清熱解毒以及活血化瘀之效，毒邪外泄后氣血通暢運行而達到止痛的目的。

綜上所述，利用火針刺絡放血拔罐對帶狀皰疹神經痛患者進行治療的效果顯著，臨床價值較高，值得廣泛推廣與應用。

[參考文獻]

[1]? 張國英，錢旭.中醫辨證分型結合火針治療帶狀皰疹急性期80例療效觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（11）：117-118.

[2]? 周亞蘭，黃應杰.火針點刺心俞、膈俞穴治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J].天津中醫藥，2018，35（1）：28-30.

[3]? 趙曉霞.火針結合刺絡拔罐用于帶狀皰疹后遺神經痛患者治療的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（4）：106-107.

[4]? 陳裕彬，粟漩，馮聲旺，等.火針聯合艾灸對帶狀皰疹后遺神經痛疼痛改善效果及安全性分析[J].中醫藥臨床雜志，2018， 30（2）：348-351.

[5]? 陳世云，李晶晶，周鵬.火針與毫針治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果對比[J]. 中國醫學創新，2018，15（6）：50-53.

[6]? 李中平，諶莉媚，屈婷婷，等.活血散瘀湯聯合火針治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2018，27（6）：86-87.

[7]? 鄭雙進，齊志峰，賈雪平，等.針灸聯合火針、火罐治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2018，14（3）：160-161.

[8]? 楊揚.火針刺絡放血拔罐治療帶狀皰疹神經痛的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（28）：47-48.

（收稿日期：2018-09-26）