支氣管擴張癥：治療調理須并重

王振偉

支氣管擴張癥主要表現為反復咳嗽、咯痰，甚至咯血，病程較長，易反復感染，給患者造成嚴重困擾。對于此類需長期藥物治療的慢性疾病，中醫中藥不失為好的選擇。支氣管擴張癥病機虛實錯雜，虛證包括肺腎氣虛、肺陰虧虛等，實邪則有痰、瘀、火幾端。由于支氣管擴張癥在發病期及緩解期表現不同，調治用藥也各有側重點。

急則治標，辨證用藥

支氣管擴張癥急性期往往由感染誘發，癥狀可見咳嗽頻次增多，痰量明顯，以黃膿痰為主，多數患者可出現不同程度的咯血癥狀。此時，痰、火實邪是主要致病因素，治療應以清熱化痰為主，經典用方有清金化痰湯、葦莖湯等，而我科常用的支擴感染方，藥味包含桑白皮、黃芩、桔梗、薏苡仁等，其中黃芩、桑白皮具有良好的抗炎活性，桔梗可引經入肺并助膿痰排出，療效較好。

支氣管擴張癥急性期可合并肝火、血熱、氣陰虧虛等兼證。如情志不暢，肝火上擾于肺，可引起咳嗽、咯血加重，治療時應適當加入平降肝火之藥，如丹皮、梔子等。血熱咯血患者可加入涼血藥，如紫草等，能有效改善咯血癥狀。

支氣管擴張癥病機往往為本虛標實。因此，即使處于疾病急性期，在使用清熱化痰等泄法基礎上，應稍以顧護正氣，不可清泄太過，亦不可補益太甚而使邪困于里。此外，針藥結合治療本病也有較好療效。孔最穴為手太陰之郄穴，主治咳嗽、氣喘、咯血等證，在孔最穴施以穴位注射，可有效減輕急性期患者咯血癥狀。

緩則治本，扶正固元

在支氣管擴張癥緩解期，患者雖無嚴重感染和出血，但一般痰多體弱，病情易于反復。

“痰”作為貫穿始終的主要病理因素使支氣管擴張癥遷延難愈。痰為夙根久伏于肺，故患者長期咳嗽、咯痰不愈，一經外邪引動則咳喘加重，膿痰量多。我科的支擴穩定方中，加入金蕎麥、薏苡仁以化痰排膿，同時結合現代西醫治療手段，聯合應用支氣管鏡下灌洗助內伏之痰排出，對減少發病次數、延緩肺功能的退化等可起到一定作用。

支氣管擴張癥緩解期患者的另一特點即是“虛”，常見證候為氣陰虧虛。氣虛常表現為咯痰無力氣短，易于感冒，痰白清稀，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力;陰虛常表現為干咳少痰，顴紅潮熱盜汗，形體消瘦，舌紅苔薄，脈細數，久病患者往往兩者癥狀兼有，治療可使用沙參麥冬湯。

中醫認為，支氣管擴張癥病久常累及脾、腎兩臟，除咳嗽、痰多外，累及脾，多表現為胃納欠佳，大便溏薄，四肢乏力;累及腎，多見氣喘加重，小便清長或少尿，肢體浮腫。肺腎兩虛患者可予金匱腎氣丸和參蛤散，肺脾兩虛患者可予參苓白術散。支氣管擴張癥病程較長，久病必瘀，可使用一定的活血藥物，使肺絡暢達，血循于絡，對于改善肺氣的宣肅功能及控制咯血有一定幫助。此外，敷貼、膏方也不失為支氣管擴張癥患者進行調理的有效手段。

綜合防治，相輔相成

·支氣管擴張癥病程日久、肺功能欠佳而呼吸困難者，可加強呼吸肌鍛煉，以改善肺功能。

·咯痰困難者可使用振動拍擊法幫助排痰。具體操作為：腕部屈曲，手呈碗型于胸背部拍打，由下向上。

·忌食肥甘厚膩及辛辣發物，以防肥甘化濕生痰或是發物引動伏痰。平素飲食中可加入百合、川貝母養陰潤肺，薏苡仁祛濕排痰，冬蟲夏草補益肺腎，茯苓健脾化痰等。

·吸煙者應主動戒煙。易發生呼吸道感染患者可注射流感疫苗及肺炎疫苗。