喝“蘇打水”能降尿酸嗎

劉中華 鄒建洲

在痛風門診，經常有患者問醫生：聽說喝點“蘇打水”對尿酸高的人有好處，那可不可以通過喝蘇打水來降尿酸呢？“蘇打水”，實際上是碳酸氫鈉水溶液，呈弱堿性，可以中和經腎臟代謝的尿酸，促進其排出，減少尿酸結石的形成。那么，“蘇打水”真的降尿酸嗎？

喝蘇打水：降血尿酸作用有限

正常尿液呈弱酸性，pH值為6左右。當尿pH值降至4.75時，90%以上的尿酸以結合狀態出現在尿液中。這種結合形式的尿酸鹽可以沉積在腎實質中，或形成結石。碳酸氫鈉是治療痛風的輔助藥物，可以堿化尿液，從而避免尿酸鹽沉積或結晶。喝蘇打水可以起到類似的效果。通常，醫生會根據痛風患者的尿液酸堿度來決定碳酸氫鈉的使用時間，盡量將尿液酸堿度維持在6.2～6.9，提高尿酸鹽溶解度，防止其沉積于關節和腎臟。

需要強調的是，喝蘇打水、口服碳酸氫鈉雖然有助于促進尿酸排泄，但其降低血尿酸作用很有限，且不能長期過多飲用。長期大量服用碳酸氫鈉，可引起堿血癥，并可因鈉負荷增加而誘發充血性心力衰竭和水腫。此外，尿酸過高會引起尿酸鹽結石，但尿液過堿，也容易形成含鈣的堿性結石。長期喝蘇打水會改變胃腸道的酸堿環境，容易引起胃腸脹氣、食欲減退等不適。

降血尿酸：得用藥物

臨床證實，只有規范、合理地使用降尿酸藥物，才能使尿酸水平達標，防止并發癥發生。目前，根據作用機制，降尿酸藥物可以分為抑制尿酸合成、促進尿酸排泄和新型降尿酸藥物。

1.抑制尿酸生成藥物? ?通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，包括別嘌醇和非布司他等。療效明確，可快速降低血尿酸，但有一定不良反應。

別嘌醇可引起過敏反應和肝腎功能損傷。過敏嚴重者可出現剝脫性皮炎等超敏反應，甚至危及生命。合并使用噻嗪類利尿劑是發生超敏反應的危險因素。研究發現，漢族人中人類白細胞抗原B位點5801等位基因（HLA-B*5801）與別嘌醇不良反應有關，服用別嘌醇前可進行該基因檢測，HLA-B5801陽性者禁用。

非布司他是選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，安全性較高。不良反應主要是皮疹、惡心和肝功能損害。

2.促進尿酸排泄藥物? ?通過抑制腎小管重吸收尿酸起到促進尿酸排泄的作用，包括苯溴馬隆和雷西納得等。

苯溴馬隆不良反應主要有皮疹、胃腸道不適、腹瀉和肝功能損害等。尿酸性結石患者禁用。

雷西納得主要用于使用抑制尿酸生成藥物、尿酸仍不達標的患者，不能單獨使用。不良反應有頭痛和胃食管反流，腎小球濾過率小于45毫升/分鐘的患者禁用。

3. 新型降尿酸藥物? ?主要是尿酸酶，可以分解尿酸為可溶性產物而排出，包括拉布立酶和普瑞凱希等。

拉布立酶主要用于防治血液系統腫瘤放療或化療等導致的急性高尿酸血癥。

普瑞凱希用于其他藥物療效不佳或存在禁忌證的難治性痛風患者，不良反應有嚴重心血管事件。