讀《大眾醫(yī)學(xué)》聯(lián)想到“帶狀皰疹”的治療

卞宗沛

我，工作了50多年的皮膚科臨床醫(yī)生，所接觸的患者除了皮膚病、性傳播疾病和結(jié)締組織?。ìF(xiàn)已歸于風(fēng)濕免疫科）外，還常被患者咨詢(xún)一些其他專(zhuān)科疾病的相關(guān)問(wèn)題。常說(shuō)“隔行如隔山”，尤其在醫(yī)院分科越來(lái)越精細(xì)的今天，醫(yī)生往往對(duì)本專(zhuān)科外的疾病認(rèn)知較為粗淺。為彌補(bǔ)這一缺憾，我知道，《大眾醫(yī)學(xué)》刊載的文章是各科專(zhuān)家精心撰寫(xiě)的經(jīng)驗(yàn)之談，其中不乏臨床實(shí)踐中遇到的珍貴經(jīng)典案例，因此，常讀《大眾醫(yī)學(xué)》給了我不少幫助。

就拿“帶狀皰疹”這個(gè)常見(jiàn)的病毒性皮膚病來(lái)說(shuō)。在典型皮疹出現(xiàn)前的3～7天，患者局部產(chǎn)生程度不等的疼痛?；厥讕资昵?，在急診間，竟曾把帶狀皰疹誤以為心絞痛、胸膜炎、闌尾炎、肩周炎，甚至還有誤行手術(shù)的荒誕教訓(xùn)。再則，帶狀皰疹是自限性疾病，有些人“挨一挨”，不經(jīng)治療，皮疹也會(huì)隨時(shí)間推移而逐漸退去，但這部分患者常因此留下閃電樣的疼痛后遺癥，這便是“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”（PHN）。PHN可持續(xù)幾個(gè)月、幾年，甚至幾十年，給患者的生活、休息、工作造成了無(wú)休止的痛苦。由此可見(jiàn)，發(fā)病期的積極治療非常必要。

1.及早治療。當(dāng)皮膚突然出現(xiàn)單側(cè)、沿周?chē)窠?jīng)分布、伴有疼痛“扎堆”出現(xiàn)的小水皰，應(yīng)在一周內(nèi)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受診斷及治療。

2.靜脈滴注抗病毒藥——阿昔洛韋。在我國(guó)，靜脈滴注這種給藥途徑有被過(guò)度采用之嫌。歷數(shù)我的行醫(yī)生涯，一般很少給患者采用靜脈滴注治療，可帶狀皰疹的治療卻應(yīng)盡可能采用靜脈滴注，以達(dá)到快速抑制病毒的目的，從而縮短患者疼痛時(shí)間，減少PHN的發(fā)生。

3.有爭(zhēng)議的“糖皮質(zhì)激素”應(yīng)用。不少人會(huì)問(wèn)，治療帶狀皰疹為什么要用糖皮質(zhì)激素？這是因?yàn)椋瞧べ|(zhì)激素可及早抑制病毒侵犯脊髓后根的感覺(jué)神經(jīng)，降低神經(jīng)元損傷，緩解患者疼痛，有利于恢復(fù)。盡管糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，但以帶狀皰疹的治療而言，規(guī)范抗病毒治療的同時(shí)，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制炎癥是非常有必要的，尤其在預(yù)防PHN的發(fā)生方面更是起到了關(guān)鍵作用。

4.帶狀皰疹造成的皮膚水皰，無(wú)需涂抹外用藥。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，規(guī)范用藥、控制病毒后，水皰即可自行消退。

由帶狀皰疹這一疾病的治療可見(jiàn)，對(duì)臨床醫(yī)生而言，知識(shí)面越廣越好，聯(lián)想到的問(wèn)題越多越好。醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜多變、日益更新的科學(xué)，而《大眾醫(yī)學(xué)》是人們身邊的一位與時(shí)俱進(jìn)的良師益友。我認(rèn)為，不但普通讀者要讀《大眾醫(yī)學(xué)》，醫(yī)生也應(yīng)時(shí)常閱讀。