郁仁存治療腸癌經驗探析

張玉　張青　胡鳳山

摘要：近年來，現代醫學對腸癌的治療不斷進步，中醫藥在綜合治療中也發揮了重要作用。郁仁存教授認為，中醫治療腸癌最基本的法則是扶正祛邪相結合，扶正補虛以健脾補腎法為主，祛邪以清熱解毒抗癌為主，同時要辨證與辨病相結合，整體治療與局部治療相結合。中西醫結合可優勢互補，取長補短，提高療效。

關鍵詞：名醫經驗；郁仁存；大腸癌；中醫療法

中圖分類號：R273.5 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2019）03-0122-03

Abstract： Modern medicine has made progress in the treatment of colon cancer in recent years， TCM has also played an important role in the comprehensive treatment of colon cancer. Professor YU Rencun believes that the combination of strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors is the most basic rule of TCM in the treatment of colon cancer. Strengthening the body resistance and tonifying deficiency is mainly by tonifying spleen and kidney， and eliminating pathogenic factors is mainly by clearing heat and toxic material and anticancer. At the same time， syndrome differentiation should be combined with disease differentiation， and holistic treatment should be combined with local treatment. The integration of TCM and Western medicine can complement each other and learn from each other， and improve the curative effect.

Keywords： experience of famous doctors； YU Rencun； colon cancer； TCM

隨著近年來生活和飲食習慣的變化，我國腸癌的發病率逐年增高，雖然西醫的相關治療取得一定進展，但中醫藥的綜合治療也發揮了重要作用。郁仁存教授系第三、四、五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中西醫結合腫瘤臨床工作60余年，形成了自己獨特的治療腫瘤理論體系。筆者侍診在側，茲擷師治療腸癌經驗與同道共同學習。

1 脾腎不足為本，痰濕、瘀血搏結為標

郁教授認為，腸癌大多由飲食失節、情志不遂、休作無時，或先天稟賦不足，導致脾腎不足，氣血津液失調，進而形成痰濁、瘀血等病理產物，交阻搏結于大腸脈絡，日久形成腫塊惡肉。

郁教授所倡腫瘤發病學之“內虛學說”認為，內虛是腸癌發生關鍵，而內虛關鍵則是脾腎不足。若機體正氣充足，外在致病因素則無法侵入體內產生疾病；如正氣虛弱，無法驅邪外出，則邪氣留于體內，影響臟腑、經絡、氣血、津液等正常功能，使機體內環境發生改變，從而導致疾病發生。《景岳全書》說：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”“內虛學說”即指腸癌的發生關鍵是因臟腑虛損，而臟腑虛損尤以脾腎不足為主。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃強健則臟腑皆健。脾虛則氣血生化乏源，正氣不充，則機體抵抗力下降，不能有效抵御外邪入侵；脾虛則水濕運化失常，痰濁內生，阻礙氣血運行，進而導致瘀血形成，痰瘀搏結，形成腫塊，日久發為腫瘤；痰瘀積久化熱，瘀熱蘊結腸腑，引起腹痛、里急后重、排膿血黏液便等；脾虛則攝血能力下降，加之有形腫塊損傷脈絡，導致血溢脈外，故腸癌多有便血；“腸以通為用”，腸道功能的正常發揮依賴脾氣的推動，脾氣虛則推動無力，腸道傳化物功能失常，故腸癌患者多有便秘、腹瀉等排便規律的改變。腎為先天之本，是人體生命的源泉，是全身各臟腑組織功能的動力所在，《外科啟玄》有“癌發四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生，十全一、二”。郁教授認為，腎氣衰弱，全身臟腑經絡氣血功能失調，機體處于“內虛”狀態，易受致癌因素侵襲，故腎氣虛弱也是腸癌發生發展的重要因素。脾腎兩虛，機體抗邪能力下降，邪氣滯留體內，積久發為癌腫。

2 扶正祛邪相結合是治療腸癌基本法則

郁教授認為，中醫治療腸癌最基本的法則是扶正祛邪相結合，患者以內虛為本，致臟腑癌毒化熱，扶正補虛以健脾補腎法為主，而祛邪則以清熱解毒抗癌為主；同時辨證與辨病相結合，整體治療與局部治療相結合，才能取得良效，中西醫結合治療可優勢互補。

2.1 扶正以健脾補腎為主

郁教授在總結前人脾腎理論基礎上，以“內虛學說”為指導，進一步提出在治療腸癌過程應遵循扶正固本原則，健脾與補腎并用，先天與后天兼顧，既可糾正機體“內虛”狀態，維持機體內環境平衡，還能增強機體抗病能力，并以此為基礎創立了健脾補腎方（黃芪、黨參、茯苓、白術、女貞子、枸杞子、雞血藤、山萸肉、焦三仙、雞內金、砂仁等）[1]，并根據患者病情及治療不同階段進行加減化裁。

2.2 祛邪以清熱解毒為主，兼化痰祛濕

郁教授認為，癌癥的中醫及中西醫結合治療均應遵循的原則是：辨證與辨病相結合，扶正與祛邪相結合，整體治療與局部治療相結合。所以，在整體治療過程中除扶正補虛外，還須結合祛邪抗癌。

中晚期腸癌患者，痰濕、瘀血久積體內，逐漸表現出腹痛拒按、低熱、口渴、便秘、舌黯紅、脈滑數等熱性證候，這是毒邪瘀久化熱的表現，故清熱解毒法是治療的關鍵。臨證取藥時要注意，在緩解患者癥狀同時，更重要的是抗癌，所以，郁教授一般選用具有明顯抗腫瘤作用的清熱解毒方藥，如龍蛇羊泉湯（即白英、龍葵、蛇莓、土茯苓），該方清熱解毒、活血利濕；又藤梨根清熱解毒、健胃利濕，半枝蓮清熱解毒、活血散瘀、利尿，兩藥均具有良好的抗腫瘤作用，且有導致腹瀉作用，多用于腸癌合并便秘或有細菌感染的情況，但脾虛泄瀉者慎用。

脾腎虧虛在腸癌的發生發展過程中始終存在，脾虛則水濕運化失常，化生痰濕；腎虛則失其溫化，水濕泛濫，進而影響脾之運化，故腸癌患者多見痰濕阻滯之證，如腹脹面黃、納呆食少、嘔惡、厭食油膩、舌苔厚膩、脈弦滑等。腹部腫塊及淋巴結腫大或轉移，則為無形之痰內阻之證，治療以化痰散結、健脾祛濕為主。郁教授常用化痰散結藥物有浙貝母、夏枯草、海藻等，常用化痰祛濕方劑有四君子湯、平胃散、二陳湯等。

3 常見并發癥的治療

3.1 放射性腸炎

放射線治療是直腸癌的主要治療方法之一，放射性腸炎是放療常見的并發癥。郁教授認為，放射線屬于火熱之毒，放療后所致毒熱內結腸道，表現為腹痛、腹瀉、便血、里急后重、腸道潰瘍等，治療以清熱解毒為主，同時重用收斂、止血藥物防止腸道潰瘍進展。郁教授曾用自制黑降丹（血余炭、蛋黃油等組成）治療放射性腸炎，療效顯著。

3.2 腸梗阻

腸梗阻是腸癌患者常見并發癥，由于腫塊阻塞或壓迫腸道，或術后腸粘連，均可引起腸梗阻發生。若為機械性不全腸梗阻，可重用行氣藥物，如枳殼、厚樸等；若為完全性腸梗阻，則需行胃腸減壓、藥物灌腸或手術等治療。

腸癌患者平時調護應忌勞累，飲食盡量避免油膩或難消化的食物，以預防腸梗阻的發生。

4 典型病例

案例1：患者，女，64歲，2014年3月20日初診。2014年2月行結腸癌手術，病理示“中分化腺癌，淋巴結轉移0/23，分期pT2N0”，術后未行放化療。刻下：乏力，手足發熱，汗出多，偶有干咳，納少，眠差，大便每日3次、質黏膩，小便調，舌黯，苔薄，脈沉細弦。辨證：毒邪內結、氣虛血瘀，治以益氣活血解毒。方藥：白術10 g，茯苓10 g，黃芪30 g，黨參15 g，藤梨根15 g，重樓15 g，白花蛇舌草30 g，白英20 g，龍葵20 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，女貞子10 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，石斛10 g，焦三仙30 g，雞內金10 g，砂仁10 g。30劑，每日1劑，水煎服。

2014年4月23日二診：患者仍覺乏力，發熱汗出、眠差好轉，納可，大便每日2次、質偏稀，舌紅、有齒痕，苔薄，脈沉細滑。乃脾虛濕盛證，治以補氣健脾、化痰祛濕，方藥：黃芪30 g，黨參15 g，白術10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，枳殼10 g，厚樸花10 g，重樓15 g，白花蛇舌草30 g，白英30 g，龍葵20 g，蛇莓15 g，女貞子10 g，焦三仙30 g，雞內金10 g，砂仁10 g。繼服30劑。

2014年5月24日三診：患者整體狀況好轉，近期復查未見復發轉移。遂守方加減治療3年余，患者病情平穩，未出現復發及轉移。

按：本案為早期腸癌患者，術后僅服中藥治療，病情控制平穩，未見復發轉移。臨床上，早期腸癌患者術后無需放化療，堅持服用中藥治療3～5年，可促進正氣恢復，加快傷口愈合，預防術后并發癥，更重要的是可預防復發和轉移。

案例2：患者，女，45歲，2015年7月15日初診。2014年12月確診結腸癌伴肝轉移，2015年2月行結腸癌手術，術前新輔助化療2次，術后輔助化療4次，病理示“潰瘍型低分化腺癌，淋巴結轉移4/20”，行肝臟射頻消融術1次，就診時剛結束化療，近期復查肝腎功正常，白細胞3.1×109/L，癌胚抗原（CEA）升高為35.2 μg/L，刻下：口干不欲飲，夜尿3～4次，月經不調，入睡困難，納少，飯后易胃脘痞滿，大便每日1～3次、質成形，舌黯紅，苔薄白，脈沉細滑。辨證屬脾腎虧虛、毒邪內蘊，治以補腎健脾、抗癌解毒。方藥：重樓15 g，白花蛇舌草30 g，柴胡10 g，姜黃15 g，山萸肉10 g，白英30 g，龍葵20 g，蛇莓15 g，黃芪30 g，黨參10 g，枳殼10 g，厚樸花10 g，玫瑰花10 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，焦三仙30 g，雞內金10 g，砂仁10 g。30劑，每日1劑，水煎服。

2015年8月17號二診：胃脹、夜尿、眠差好轉，但仍口干口苦，胸脅脹滿，舌黯，苔白厚，脈沉滑。證屬肝膽濕熱。守方加龍膽10 g、澤瀉10 g清肝泄熱。

2015年9月16日三診：患者諸癥減輕，血常規及肝腎功正常，CEA下降為15.6 μg/L。

2015年10月20日四診：腹部CT檢查示肝臟轉移未進展，未見復發轉移。守方加減治療近2年，患者病情控制平穩。

按：本案乃晚期腸癌患者，郁教授側重調理脾腎，糾正機體“內虛”狀態，提高患者免疫力，增強抗病能力，在保障患者生活質量基礎上應用抗腫瘤藥物，控制腫瘤進展，盡可能延長患者的生存期。

參考文獻：

[1] 唐武軍，王笑民.郁仁存治療腫瘤“內虛學說”初探[J].北京中醫藥， 2011，30（3）：186-188.

（收稿日期：2017-10-18）

（修回日期：2018-10-10；編輯：梅智勝）